37例有机磷农药中毒病人的抢救与护理

37例有机磷农药中毒病人的抢救与护理

刘富华

刘富华（黑龙江省北安市赵光农场医院164021）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0325-02

【关键词】有机磷农药中毒护理

我院2008年收治37例有机磷中毒患者均为轻生而服毒，其中30例获救。抢救成功率81．1％，现将抢救和护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：37例中，女28例，男9例；年龄20岁～48岁，均因自服有机磷农药引起急性中毒，中毒后3小时～10小时入院。

1.2临床症状和体征：37例病人中，意识改变20例。其中深昏迷13例，浅昏迷7例，全部病例均有程度不同的毒蕈样症状，烟碱样及中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状主要表现为，抑制心血管系统，出现心率缓慢，血压下降，胃平滑肌收缩，出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、膀胱逼尿肌收缩，尿失禁，汗腺、唾液腺分泌增加；大汗，流涎；痰液增多，呼吸困难，双肺大量啰音；双侧瞳孔缩小等。烟碱样症状表现为：骨骼肌兴奋，出现肌痛，肌囊萎缩，肌肉纤维颤动；晚期可转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹致呼吸停止，严重者可出现心肌炎，心室扩大，房颤和房室传导阻滞。中枢神经系统症状主要表现：头痛、头晕、倦怠乏力、言语不清，昏迷及阵发性惊厥，癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

2抢救及护理

2.1立即给予彻底洗胃：即使超过6h，也应积极给予彻底洗胃，用温清水1000ml～3000ml，至洗出液无农药味且清澈为佳；同时迅速建立弥为生命线的静脉通道，成立特别监护小组，迅速拟订护理计划，并依病情变化及时修改。呼吸困难者立即给予持续性吸氧3L～4L／分，对有肺水肿表现者给予酒精湿化吸氧。洗胃时要注意思采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃时误入气管内。在确认胃管在胃内后，应首先抽净胃内高浓度毒液然后灌洗。先吸后进，快进快洗。每次灌洗胃液不易超过300～500ml，洗胃过程中如病人呕吐物污染衣服、皮肤，床单、洗胃后立即更换，防止皮肤再吸收。

2.2解毒药物的应用：阿托品的应用应根据中毒程度，药物的种类，眼药量和时间，首次可用2mg～5mg静注，阿托品的用药可分为三个阶段：(1)快速阿托品化阶段，阿托品化越早越好，宜在6小时内达到阿托品化；(2)维持阶段，达到阿托品化后液中毒程度维持阿托品化状态24小时～72小时，应注意减量与延长用药间隔时间不宜同时进行，谨防阿托品反跳和阿托品中毒；(3)恢复阶段逐步减量至停药时间为5天～7天。(4)解磷定的应用每日视中毒程度用1．5g～2．5g为宜，首剂用0．5g静注，然后给予维持静点效果更佳，阿托品及解磷定宜联合应用。(5)其它常规疗法及合并症的治疗；促进毒物的排出，阻断毒物的再吸收，维持呼吸循环功能，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，视中毒程度每日输入1500ml～2500ml液体，内加抗生素，胃粘膜保护剂(甲氰眯胍)，速尿，能量，肌酐，碱性液体等，并常规应用20％甘露醇静注；以防止脑水肿，肺水肿，并可应用糖皮质激素抑制人体的应激反应，还可输入新鲜同型血300ml～600ml，以补充胆碱脂酶的活力，加速毒物的排泄，对患者心、脑、肝、肾均有一定的保护作用，预后良好。

2.3护理方面：遵医嘱应用药物，迅速建立静脉通道，及时准确给阿托品，密切观察对阿托品的反应，如瞳孔散大到正常范围，颜面潮红皮肤干燥，及烦躁不安等，应考虑阿托品化，立即通知医师减少或延长给药时间，使之维持在阿托品化状态。帮助患者树立正确的人生观、价值观。(1)对中毒病人口腔和皮肤护理：眼毒病人洗胃后24小时内禁食以防止胃出血，24小时后给予流食，每次喂食后，嘱病人嗽口；对意识不清者由护士进行口腔护理，用棉球蘸生理盐水擦试牙龈缘，牙间隙等积存食物处。遵医嘱脱去患者污染衣物并立即用肥皂水，清水反复彻底清洗全身(敌百虫禁用肥皂水)，忌用热水或酒精擦试，以免药物继续吸收。(2)大量应用阿托品可抑制膀胱平滑肌的张力导致尿潴留，应遵医嘱给予留置导尿，并用呋喃西林500ml每日冲洗膀胱一次，预防尿路感染，待患者神志转清后拔出尿管，采取下腹部热敷或按摩措施，刺激膀胱肌肉收缩，促使排尿，减轻患者痛苦。(3)对服毒患者的心理护理：配合医生做好患者的思想工作，对患者热情和蔼，增强患者生活的信心。护士必须密切观察患者灌流前后的临床表现及病情变化，严密监测生命体征、意识、瞳孔、情绪的变化，同时严格消毒，无菌操作，灌流后穿刺或插管处应加压包扎压迫止血。

3讨论

有机磷农药经口服毒时症状发生快，病情危重，故对中毒患者应尽快抢救，并掌握彻底清除毒物，合理使用解毒剂，积极预防并发症，三大原则是抢救成功的关键。患者出院后应嘱咐在为农作物喷洒农药时应遵守操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服等。

本组7例病人死亡的主要原因是由于服农药后8小时才入院，患者中毒深，症状重，合并肺水肿，脑水肿及呼吸衰竭，致循环和呼吸衰竭，故于中毒后1天～5天内死亡。临床观察严重中毒患者在1天～5天内病情最易反复，此期死亡率最高，也是抢救护理的重要阶段。因此密切观察病情，彻底清除毒物，合理用药，积极预防并发症是抢救成功的关键。

参考文献

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