刘富华(黑龙江省北安市赵光农场医院164021)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0325-02
【关键词】有机磷农药中毒护理
我院2008年收治37例有机磷中毒患者均为轻生而服毒,其中30例获救。抢救成功率81.1%,现将抢救和护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:37例中,女28例,男9例;年龄20岁~48岁,均因自服有机磷农药引起急性中毒,中毒后3小时~10小时入院。
1.2临床症状和体征:37例病人中,意识改变20例。其中深昏迷13例,浅昏迷7例,全部病例均有程度不同的毒蕈样症状,烟碱样及中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状主要表现为,抑制心血管系统,出现心率缓慢,血压下降,胃平滑肌收缩,出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、膀胱逼尿肌收缩,尿失禁,汗腺、唾液腺分泌增加;大汗,流涎;痰液增多,呼吸困难,双肺大量啰音;双侧瞳孔缩小等。烟碱样症状表现为:骨骼肌兴奋,出现肌痛,肌囊萎缩,肌肉纤维颤动;晚期可转为肌力减退和肌麻痹,呼吸肌麻痹致呼吸停止,严重者可出现心肌炎,心室扩大,房颤和房室传导阻滞。中枢神经系统症状主要表现:头痛、头晕、倦怠乏力、言语不清,昏迷及阵发性惊厥,癫痫样抽搐,瞳孔不等大,脉搏及呼吸减慢,呼吸停止而死亡。
2抢救及护理
2.1立即给予彻底洗胃:即使超过6h,也应积极给予彻底洗胃,用温清水1000ml~3000ml,至洗出液无农药味且清澈为佳;同时迅速建立弥为生命线的静脉通道,成立特别监护小组,迅速拟订护理计划,并依病情变化及时修改。呼吸困难者立即给予持续性吸氧3L~4L/分,对有肺水肿表现者给予酒精湿化吸氧。洗胃时要注意思采取左侧卧位,头低位转向一侧,以免洗胃时误入气管内。在确认胃管在胃内后,应首先抽净胃内高浓度毒液然后灌洗。先吸后进,快进快洗。每次灌洗胃液不易超过300~500ml,洗胃过程中如病人呕吐物污染衣服、皮肤,床单、洗胃后立即更换,防止皮肤再吸收。
2.2解毒药物的应用:阿托品的应用应根据中毒程度,药物的种类,眼药量和时间,首次可用2mg~5mg静注,阿托品的用药可分为三个阶段:(1)快速阿托品化阶段,阿托品化越早越好,宜在6小时内达到阿托品化;(2)维持阶段,达到阿托品化后液中毒程度维持阿托品化状态24小时~72小时,应注意减量与延长用药间隔时间不宜同时进行,谨防阿托品反跳和阿托品中毒;(3)恢复阶段逐步减量至停药时间为5天~7天。(4)解磷定的应用每日视中毒程度用1.5g~2.5g为宜,首剂用0.5g静注,然后给予维持静点效果更佳,阿托品及解磷定宜联合应用。(5)其它常规疗法及合并症的治疗;促进毒物的排出,阻断毒物的再吸收,维持呼吸循环功能,消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,视中毒程度每日输入1500ml~2500ml液体,内加抗生素,胃粘膜保护剂(甲氰眯胍),速尿,能量,肌酐,碱性液体等,并常规应用20%甘露醇静注;以防止脑水肿,肺水肿,并可应用糖皮质激素抑制人体的应激反应,还可输入新鲜同型血300ml~600ml,以补充胆碱脂酶的活力,加速毒物的排泄,对患者心、脑、肝、肾均有一定的保护作用,预后良好。
2.3护理方面:遵医嘱应用药物,迅速建立静脉通道,及时准确给阿托品,密切观察对阿托品的反应,如瞳孔散大到正常范围,颜面潮红皮肤干燥,及烦躁不安等,应考虑阿托品化,立即通知医师减少或延长给药时间,使之维持在阿托品化状态。帮助患者树立正确的人生观、价值观。(1)对中毒病人口腔和皮肤护理:眼毒病人洗胃后24小时内禁食以防止胃出血,24小时后给予流食,每次喂食后,嘱病人嗽口;对意识不清者由护士进行口腔护理,用棉球蘸生理盐水擦试牙龈缘,牙间隙等积存食物处。遵医嘱脱去患者污染衣物并立即用肥皂水,清水反复彻底清洗全身(敌百虫禁用肥皂水),忌用热水或酒精擦试,以免药物继续吸收。(2)大量应用阿托品可抑制膀胱平滑肌的张力导致尿潴留,应遵医嘱给予留置导尿,并用呋喃西林500ml每日冲洗膀胱一次,预防尿路感染,待患者神志转清后拔出尿管,采取下腹部热敷或按摩措施,刺激膀胱肌肉收缩,促使排尿,减轻患者痛苦。(3)对服毒患者的心理护理:配合医生做好患者的思想工作,对患者热情和蔼,增强患者生活的信心。护士必须密切观察患者灌流前后的临床表现及病情变化,严密监测生命体征、意识、瞳孔、情绪的变化,同时严格消毒,无菌操作,灌流后穿刺或插管处应加压包扎压迫止血。
3讨论
有机磷农药经口服毒时症状发生快,病情危重,故对中毒患者应尽快抢救,并掌握彻底清除毒物,合理使用解毒剂,积极预防并发症,三大原则是抢救成功的关键。患者出院后应嘱咐在为农作物喷洒农药时应遵守操作规程,穿长袖衣裤及鞋袜,戴口罩及手套,下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服等。
本组7例病人死亡的主要原因是由于服农药后8小时才入院,患者中毒深,症状重,合并肺水肿,脑水肿及呼吸衰竭,致循环和呼吸衰竭,故于中毒后1天~5天内死亡。临床观察严重中毒患者在1天~5天内病情最易反复,此期死亡率最高,也是抢救护理的重要阶段。因此密切观察病情,彻底清除毒物,合理用药,积极预防并发症是抢救成功的关键。
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