胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会

胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治体会

陈琼

陈琼（广州市黄埔区红十字会医院消化肛肠科510760）

【摘要】目的对胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治进行研究分析。方法对152例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者进行手术治疗并对疗效进行分析。结果133例患者进行单纯缝合修补，18例患者进行胃大部切除及胃空肠吻合术，有120例患者获得随访，复查胃镜溃疡愈合108例，未愈12例。结论腹腔穿刺和X线检查是主要的诊治手段，对患者应尽早确诊并及时进行手术，手术后使用正规药物进行治疗，疗效良好。

【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效

【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0275-01

胃十二指肠溃疡易并发急性穿孔，是一种十分严重的并发症，具有发病急促、病情变化快的特点，因而需要及时准确的进行处理，一旦处理不准确及时就会造成严重的不良后果。我院自2010年6月-2011年10月收治的152例胃十二指肠溃疡穿孔患者，依据患者的情况分别采用单纯缝合修补、胃大部切除术及胃空肠吻合术进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本组男性123例，女性29例，年龄16-81岁，平均年龄42.6岁，有溃疡病史122例(80.3%)，无病史者30例，穿孔时间3小时-4天，小于12小时者128例，超过12小时者24例，根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔100例，十二指肠溃疡穿孔46例，胃癌6例，腹膜刺激症152例，膈下游离气体116例(76.3%)，腹腔穿刺128例，阳性108例(84.4%)，36例膈下游离气体阴性患者中28例经胃管内注气100-200毫升后再透照，膈下游离气体26例，轻度休克患者14例，出血者6例。

1.2方法

手术治疗151例，其中133例患者进行单纯缝合修补，18例患者进行胃大部切除及胃空肠吻合术。一例患者未进行治疗，因年龄81岁，同时合并心肺功能不全，因家属放弃继续治疗而出院。

2、结果

经治疗后痊愈68例，好转83例，有120例患者获得随访，复查胃镜溃疡愈合108例，未愈12例。术后膈下感染2例，盆腔包裹积液4例，切口感染12例，术后上消化道出血2例，膈部感染3例。

3、讨论

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的的一种十分严重的并发症，近期发病率有上升趋势。由于新研发出的制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的应用和纤维内镜技术的不断发展，胃十二指肠溃疡治疗的理念与方法发生了较大改变[1]。要依据据患者的全身状况、体征、溃疡位置与手术中快速病理检测的结果等，来选择合理的治疗方案，从而达到优良的临床疗效。溃疡穿孔的手术治疗有单纯缝合术与彻底性手术，溃疡病急性穿孔能够严重危及到患者生命，手术的目的就是抢救生命[2]。依据这一观点，单纯缝合术是最为方便有效的办法，本组穿孔单纯缝合术133例，127例患者术后无并发症而治愈，2例出现膈下感染，4例盆腔包裹积液，在抗感染治疗后全部痊愈出院。由此得出，穿孔单纯缝合术的并发症较少，且没有严重的并发症，对与抢救患者的生命而言，是最为简单而安全有效的办法。但是手术之后溃疡复发是单纯缝合术的显著缺点[3]。近期以来，伴随着对溃疡病产生机制的不断研究以及新药的不断研制，溃疡病的治愈率已经显著增高，我院主张溃疡穿孔患者要以单纯的缝合术为主要治疗手段，手术之后再进行药物的正规治疗。当前国内外学者的共识是：对HP呈现阳性的消化性溃疡患者，无论有无出现并发症，无论初发或复发，全部要在溃疡治疗的同时，进行彻底取出患者体内HP感染的治疗[4]。这样不但有利于溃疡的愈合并且可以减少其复发。胃十二指肠溃疡可以通过药物治疗而彻底痊愈，避免了进行彻底性手术以及术后发生并发症的风险，同时也不会影响患者的生活质量与劳动能力，但是患者如果病史较长，年龄偏大或者合并幽门梗阻、出血、怀疑出现恶变时，就要采取彻底性的手术，国内彻底性手术以胃大部切除术为主。本组有18例符合上述情形，进行了胃大部切除术，2例术后上消化道出血，经止血与扩容治疗均痊愈出院，在进行胃大部切除时，为了防止吻合口发生出血现象，要仔细的缝扎粘膜下血管，在对吻合口后壁缝合完之后松开肠钳再次检查有无出血后再对前壁进行缝合可以防止术后出血[5]。综上，胃十二指肠穿孔手术治疗的术式选择要依据患者当时的具体情况来确定，并要综合本地的治疗条件与术者的经验，同时增强围手术期的综合性治疗与术后抗HP药物、质子泵抑制剂的合理运用。只有这样，才能够提高治愈率，防止溃疡疾病的复发。

参考文献

[1]邓顺林，潘明新.胃十二指肠急性穿孔340例诊治体会[J].中国社区医师杂志，2007，9（13）:33

[2]李得溪，尹索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会[J].腹部外科，2003，11（5）:202-203.

[3]AtesM，SevilS，BakirciogluE，etal.Laparoscopicrepairofpepticulcerperforationwithoutomentalpatchversusconventionalopenrepair[J].LaparoendoscAdvSurgTechA，2007，17(5):615-619.

[4]LauWY，LeungKL，KwongKH，etal.Arandomizedstudycomparinglaparoscopicversusopenrepairofperforatedpepticulcerusingsutureorsuturelesstechnique[J].AnnSurg，2006，224(2):131-138.

[5]EndersKWNg，LamYH，JosephJY，etal.Eradicationofhelicobacterpyloripreventsrecurrenceofulceraftersimpleclosureofduodenalulcerperforationrandomizedcontrolledtrial[J].AnnSurg，2000，231(2):153-158.