重症鼻出血及术后鼻出血的护理

重症鼻出血及术后鼻出血的护理

冯洁梅

冯洁梅（广东省江门市新会人民医院五官科广东江门529100）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0345-01

【摘要】目的探讨重症鼻出血及术后鼻出血的护理。方法通过对90例鼻出血患者的临床护理措施进行回顾性分析。结果经临床治疗和有效的护理措施均取得满意的效果。结论通过严密观察病情变化，积极配合医生，做好告知及宣教工作，加强心理护理，辅以生活护理、饮食护理来提高患者的舒适度，使其从身、心两方面都处于良好状态之下，积极配合治疗，提高治疗效果。

【关键词】鼻出血填塞护理

鼻出血是临床常见的急症之一，引起出血的原因很多，临床表现多样，多为单侧出血，也有双侧出血。可表现为间歇性反复出血，或呈持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血，甚至休克，反复出血则可导致贫血。下面就鼻出血患者的早期护理及术后护理这两方面来探讨一下我们的护理体会。

1临床资料

2010年8月至2011年10月共收治病人90例，其中男75例，女15例，年龄40-75岁，高血32例，鼻中隔出血10例，鼻外伤3例，鼻腔术后出血40例，NPC放疗后鼻出血3例，不明原因2例。其中治愈85例，第二次鼻出血入院4例，死亡1例。

2护理

2.1重症鼻出血的护理

2.1.1心理护理鼻出血患者由于于无诱因下反复鼻出血，患者深受其害，久而久之形成一种紧张，焦虑的心理。心理长期处于这样一种应激的状态之下可引起精神和分泌的变化，通过激活肾上腺髓质的功能使血液中肾上腺和去甲肾上腺素浓度上升，从而使心率加快、血压上升[1]，会诱发再次鼻出血的危险。面对这样的患者，我们首先要告知患者出血的原因，特点及治疗转归，使患者对疾病有一个基本的认识，从而使患者能正确面对，消除其紧张焦虑心理。其次营造舒适安静的住院环境，因为这样的患者是比较敏感的，任何风吹草动都会引起他的紧张，紧张使人的血压上升，会增加出血的危险。再次娴熟的操作技能也是赢得患者信任的重要保证，而能得到患者的信任也唤起了患者战胜病魔的信心，从而减轻患者的焦虑心理。第四多关心，多陪伴，多倾听患者的内心感受，理解同情鼓励支持患者，做到感同身受多帮助患者做生活护理，也可以让患者听舒缓的音乐来放松心情，多向患者介绍成功的例子，树立榜样帮助其消除心中的恐惧。

2.1.2抢救护理如遇反复少量出血不止，立刻让患者取侧卧位或半坐卧位，把头偏向一侧，吐出口中血块。及时测量血压并报告医生，积极配合医生备好填塞所需要的医疗器械及用品，让医生能尽快做好填塞工作，填塞后密切观察出血及血压的变化情况。如遇大出血患者，床边备好气切包，吸痰机及心电监护仪。严密观察病情的变化，着重观察出血及呼吸的变化情况，如遇大出血，立刻让患者平卧，头后仰并偏向一侧，同时用手压迫双侧颈动脉，用吸引器吸出口中的血流，以免形成血块堵塞呼吸道而引起窒息。积极配合医生抢救，建立静脉通道，应用止血药，镇静剂，强心针等。

2.2术后鼻出血的护理

2.2.1术后宣教告知患者鼻部出血的原因，填塞的作用及拔除填塞物的时间。鼻腔见血液渗出属正常现象，不必惊慌。如觉血液流向咽部请轻轻吐出，以免引起胃部不适，同时方便观察出血量。

2.2.2疼痛护理术后患者如感鼻部胀痛不适可取半坐卧位，这样可减轻头部充血，减轻水肿，同时再配合鼻额部持续冷敷，这样可减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，从而有效减轻疼痛[2]。如鼻腔渗血较多患者，亦可冰敷双侧颈部，师颈动脉收缩，血流量减少，从而减少出血量。

2.2.3口腔护理由于填塞物于48小时后才能拔除，患者张口呼吸会出现口咽部干燥，口腔以湿纱块覆盖，少量多次饮水，加强口腔护理来减轻患者因干燥引起的不适。

2.2.4饮食护理在饮食方面以半流质饮食为主。由于患者鼻腔填塞对吞咽功能有影响，从而降低食欲，我们应该多鼓励患者少量多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，。清淡饮食为主，避免辛辣煎炸等刺激性食物。

2.2.5出院指导出院后应注意通风和保持室内的温湿度，劳逸结合，增强体质，预防感冒。注意养成良好的个人卫生习惯，不挤压、碰撞鼻部，不挖鼻，不用力擤鼻。坚持进食后用漱口液漱口，保持口腔清洁。避免进食辛辣刺激性的食物，以清谈饮食为主。正确使用鼻腔冲洗器，遵医嘱按时服药、点鼻、冲洗鼻腔，以确保鼻腔通畅，防止感染及出血。鼻出血患者应根据出血原因加以预防，积极治疗原发病，并定期测量血压。鼻腔手术后恢复期因人而异，一般需要3个月到半年，因此出院后应遵医嘱定期进行鼻内窥镜复查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。

参考文献

[1]李海燕,王立红,刘彩凤,鼻出血患者心理护理,《中国现代药物应用》,2010年12月第4卷,第23期:201-201.

[2]徐品香,鼻出血填塞期病人的护理,《中华中西医学杂志》,2010年第8卷,第10期:105.