毛细支气管炎的诊断、治疗和预防

毛细支气管炎的诊断、治疗和预防

塔依尔?居曼努尔麦麦提?阿不来提

毛细支气管炎的诊断、治疗和预防

塔依尔?居曼努尔麦麦提?阿不来提

（新疆阿克苏地区维吾尔医医院急诊科新疆阿克苏843000）

【摘要】毛细支气管炎是发生在小儿患者当中常见的一种呼吸系统疾病，是小儿最常见且较严重的一种呼吸道的炎症反应。可以由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，细菌感染也可以导致。通过对毛细支气管炎的流行病原因进行调查，对毛细支气管炎的诊断、治疗和预防提出建议。

【关键词】诊断；治疗；预防；毛细支气管炎

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0160-02

支气管炎是支气管出现炎症感染的统称，病变部位主要是好发于小儿肺部的细小支气管，也就是毛细支气管当中，因此病名称之为“毛细支气管炎”，是小儿当中较常见的一种急性下呼吸道感染疾病，也是小儿中最常见的一种肺部疾病。毛细支气管炎是也是由于普通感冒，流行性感冒等病毒感染引起的并发症，同时较严重的细菌感染也会导致毛细支气管炎的发生和出现。任何季节均可能发病，但好发和局部流行于冬季里面，有病发流行的区域性，因此具有较明显的病发时间和区域性。现就对毛细支气管炎的流行病原因进行调查，并对疾病的诊断、治疗和预防提出建议如下：

1.疾病概述

支气管炎是支气管出现炎症感染的统称，病变部位主要是好发于小儿肺部的细小支气管，也就是毛细支气管当中，因此病名称之为“毛细支气管炎”，是小儿当中较常见的一种急性下呼吸道感染疾病，也是小儿中最常见的一种肺部疾病。毛细支气管炎是也是由于普通感冒，流行性感冒等病毒感染引起的并发症，同时较严重的细菌感染也会导致毛细支气管炎的发生和出现。任何季节均可能发病，但好发于冬季，同时可引起局部流行，具有较明显的病发时间和区域性。导致毛细支气管炎出现的主要病毒有呼吸道合胞病毒，占发病人数的八成之多，其它病毒感染的类型还有流感病毒、副流感病毒、腺病毒等多种，疾病大多数是由于嘟嘟导致的，但较为严重的细菌感染和极少数的病例是由于肺炎支原体感染也会导致毛细支气管炎的出现。患者出现感染之后，患儿细小的毛细支气管出现充血，水肿，粘液分泌增多等炎症表现，同时还会出现粘膜上皮细胞的坏死和脱落而堵塞管腔。毛细支气管炎虽然可以被认为是肺炎的一种特殊类型，临床症状表现类似于肺炎的表现，但患者还是以喘憋为主，疾病好发于2.5岁以下的小儿当中，80%的患者出现在1岁以内6个月以下的小儿当中。

2.临床症状表现

疾病好发于2.5岁以下的小儿当中，80%的患者出现在1岁以内6个月以下的小儿当中，一年四季均可发病，但以冬春季较多见。起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，典型的疾病症状表现常发生于上呼吸道感染的2日～3日后，多数是表现为持续性干咳和发热，发热以中、低度热较为常见，患者多数不会出现高热的症状，虽然临床症状表现类似于肺炎，但患者还是以喘憋为主，患者病情在喘憋发生后的2日-3日最为严重，患者的呼吸会明显增快，每分钟可达到60次～80次以上，同时还伴有呼气延长和呼气性喘鸣的症状，严重的患者会出现鼻煸和锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷“三凹征”的临床表现，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。患者还会因为伴随有明显的缺氧、烦躁不安等导致患儿并发心力衰竭或呼吸衰竭等严重表现，包括缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退，病程1～2周，多数患儿在得到有效治疗后均可缓解，极少发生死亡。

3.疾病的诊断

患者早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。

4.疾病的治疗

病毒感染是引起毛细支气管炎最主要的原因，虽然有部分的患者也会由于支原体肺炎跟人导致，因此在疾病的发病早期抗生素治疗是没有明显的效果的，所以临床上也不会提倡使用，但在疾病的后期如果患者出现了继发性细菌感染之后加用抗生素进行治疗，控制感染、镇静止咳。此外处理对症治疗之后，加强对患者的护理在整个患儿的治疗当中也是十分重要的，尤其是需要注意保证住院患儿病房的安静和保持室内的相对湿度湿润，可以对重症的患儿进行口腔雾化吸入吸痰治疗，更好的保证患儿呼吸道的通畅，也可用中药治疗。如为细菌感染，常用的治疗药物选择有口服复方新诺明0.025/kg，一天两次，肌注PG2万U/mg/日，一天两次，口服红霉素10mg/kg/日，一天三次。患者合并有病毒感染分肌注病毒唑6mg/kg，一天两次，也可以肌注a-干扰素20万U/日，一天1次。若患者痰液较多或粘稠不易咳出的情况下，使用10%氯化铵合剂、必嗽平等进行口腔雾化吸入治疗。咳嗽很严重甚至影响到睡眠的患者可服用少量的镇咳糖浆复方福尔可定等，每日可以2～3次口服，但需要注意药物的使用剂量和时间。首选雾化吸入治疗解痉平喘，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5～7天。如效不佳可给予氨茶碱：2～4mg/kg/次3～4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1～2mg/日，分3～4次口服或0.1mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1mg/kg/日,分3次口服，4～7天为一疗程。

5.疾病的预防

首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。推荐母乳喂养提高婴幼儿的免疫力，降低毛细支气管炎在院内感染和传播的途径，患儿直接接触前后，接触患儿邻近的物体后临床医师应教育工作人员及患儿家庭成员均要进行手部消毒，使用肥皂洗手和酒精擦手剂擦手。对于免疫力较低，出生时<35周的早产儿或先天性心脏病患儿可以在患者初期进行预防性使用RSV单抗，避免疾病的发生。

总之，对毛细支气管炎的诊断、治疗和预防均以循证医学为治疗依据。在对患者合理使用抗生素治疗有效改善疾病的临床症状的同时，还需要对患者进行合理使用免疫预防和避免疾病在院内感染的预防，和加强对患者的护理，以利于患者康复。

【参考文献】

[1]WainwrightC,AltamiranoL,CheneyM,etal.Amulticenter,randomized,double-blind,controlledtrialofnebulizedepinephrineininfantswithacutebronchiolitis.NEnglJMed，2013，349(1):27-35.

[2]王亚亭.毛细支气管炎的诊断、治疗和预防[J].实用儿科临床杂志，2008;3(10):801-804.