腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理

腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理

李运金

李运金（厦门大学附属成功医院<中国人民解放军第一七四医院>361000）

【摘要】目的探讨50例腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人围手术期护理。方法总结50例腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人围手术期的护理体会。结果50例患者经过精心的治疗和护理后均痊愈出院。结论充分的术前准备，细致的术后病情观察，耐心的心理护理，及时发现和处理并发症，对提高病人的治疗效果有着重要作用。

【关键词】腹腔镜精索静脉高位结扎术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0304-02

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，在男性人群中的发病率为10%～15%[1]。精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青壮年[2]。由于曲张的精索静脉内淤滞的血液及长期睾丸温度增高造成的睾丸及附睾病理、生理组织结构的改变均可引起男性不育，其发生率为10%～15%[3]精索静脉曲张的治疗传统的手术是经腹股沟途径精索静脉高位结扎术，损伤大、住院时间长、恢复慢。随着腹腔镜技术的发展腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，对于传统的开放手术相比具有创伤小、恢复快、住院时间少等特点。我院自2012年1月～2012年12月对50例精索静脉曲张的患者行腹腔镜下精索静脉高位结扎术，效果满意，现报告如下。

1临床资料

本组50例精索静脉曲张的患者，年龄16～32岁，平均年龄26岁，左侧22例，右侧8例。患者均因阴囊及下腹部坠胀不适或婚后不育就诊。全部患者术前彩色多普勒超声检查确诊并排除继发性精索静脉曲张。均采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术，术后恢复良好，平均住院5天，均康复出院。

2术前护理

2.1心理护理：由于精索静脉曲张与不育症有着密切的联系，加上对疾病和手术治疗缺乏认识，担心手术的安全性，害怕手术不能达到预期效果。根据这些情况，责任护士应主动与患者沟通，耐心解释此病病因和手术治疗的必要性，向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍以往的成功的经验，以解除患者的恐惧心理，增强对手术的信心，从而积极配合治疗。

2.2术前准备：全面查体，包括三大常规、凝血功能、肝肾功能、胸片及心电图，精液常规等检查；术前一天做好皮肤准备，特别是脐部清洁，因为脐部是腹腔最常用的切口；术前晚清洁灌肠，术前常规禁食12h、禁饮6h，排空膀胱，防术中误伤膀胱。

3术后护理

3.1一般护理严密观察患者的病情变化，持续心电监护6h，监测患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

3.2体位护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧，待患者麻醉完全清醒、血压平稳后改半卧位。

3.3饮食指导术后6h胃肠道功能恢复后可进少量流食，无恶心、呕吐、腹胀现象可逐渐过渡到普食，忌食辛辣食物。

3.4尿管护理留置导尿是导致尿路感染的最主要的危险因素，因此要重视预防尿路感染。留置尿管期间，妥善固定，勿使尿管打折、扭曲、受压、脱落，保持引流通畅；引流袋的位置低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染；保持会阴部清洁，每日会阴擦洗两次。

3.5疼痛护理麻醉清醒后病人会感到伤口的疼痛，术后应多关心患者；指导患者半卧位，床尾稍摇高，以减轻切口张力，减轻疼痛；指导患者咳嗽时用手按压伤口，必要时使用止痛药，以减轻切口的疼痛。

3.6并发症护理

（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴粘贴不牢致穿刺处出血。因此，患者回病房时护士要查看穿刺处有无渗血。

（2）阴囊水肿：由淋巴管误扎或损伤引起睾丸鞘膜积液。患者回病房后要密切观察阴囊皮肤有无水肿，阴囊水肿较少者无需处理。术后阴囊水肿明显，可抬高阴囊，并局部用50%的硫酸镁湿敷，1周内水肿可自行消退。

4讨论

腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的一种新的手术方法，此手术创伤小、安全可靠、恢复快、住院时间短，而围手术期的护理对手术效果有重要影响。术前做好心理护理，完善术前各项准备，术后密切观察生命体征和并发症，加强导管护理，是治疗成功的基础和关键，能有效提高治疗成功率。

参考文献

[1]吴介平，吴介平泌尿外科「M」.济南：山东科技出版社，1993:934～935.

[2]Pointuer腹腔镜精索静脉结扎术「M」//李金华译：德国泌尿外科临床现状及进展.武汉出版社2008:227.

[3]GayanS.ShavakhahavS.KadinghA.TrcatmcntofPahpahicvaricocclcininferticlamcta2analysistodcfincthehesttcchnicmcJAndra’2009’30：33-40.