依那普利联合卡维地洛治疗治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及安全性

依那普利联合卡维地洛治疗治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及安全性

罗慧敏苟娟

罗慧敏苟娟（四川省南充市第五人民医院药剂科637100）

【摘要】目的探讨依那普利联合卡维地洛治疗治疗老年慢性心力衰竭的临床治疗效果。方法将通过对外调查的60例老年慢性心力衰竭患者分为两组，一组为对照组30例给予依那普利口服治疗；另一组为观察组30例，在给予依那普利口服的基础上再加用卡维地洛口服治疗；比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组的患者临床治疗总有效率明显高于对照组，两之组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论依那普利联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭比传统的口服药更能够有效的改善患者的心脏功能，缓解其临床症状，无并发症，安全有效，值得临床应用。

【关键词】依那普利卡维地洛老年慢性心力衰竭

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0222-02

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是大多数是由于心血管疾病的所引起的，也是最主要的死亡原因，其发病机制是心肌重塑[1]，多见于老年人。临床以上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。心力衰竭的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。现将我院治疗60例老年慢性心力衰竭患者的临床资料分析报告如下。

1资料

1.1一般资料：对外调查了60例老年慢性心力衰竭患者，年龄约在55岁-75岁，平均68.8岁。其中冠心病33例，风心病12例，高心病15例，心功能Ⅱ级者12例，Ⅲ级者35例，Ⅳ级者13例，将其分为两组一组为对照组30例，给予依那普利口服治疗；另一组为观察组30例，在给予依那普利口服的基础上再加用卡维地洛口服治疗。

2方法

2.1治疗方法：所有患者入院后均给予抗心力衰竭治疗。对照组患者采用依那普利口服治疗，首次剂量为5mg/次，每天1次，最大剂量为20mg/次，每天1次，增加幅度为每2周增加1倍剂量；观察组的患者在对照组治疗基础上，加用卡维地洛口服治疗，首次剂量为3.125mg/次，每天2次，最大剂量为20mg/次，每天2次，增加幅度亦为每2周增加1倍剂量；疗程均为6个月。

2.2观察指标治和疗效判定疗：检测并记录患者治疗前后心率及心脏射血情况和心输出量(CO)等超声心动图指标，随时观察有无不良反应的发生，根据心脏功能分级方法对患者进行疗效判定，心功能改善程度大于等于Ⅱ级为显效，心功能改善程度Ⅰ级为有效，未达到上述标准为无效。

2.3统计学处理：使用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

对照组与观察组患者治疗前心功能分级和心率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者心功能分级及心率均明显优于治疗前，治疗后观察组患者LVEF、LVD、LVS及CO等超声心动图指标改善程度均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者有5例出现不良反应，观察组患者有2例出现不良反应，两组患者不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

4讨论

慢性心力衰竭是由于被过度激活的肾素-血管紧张素和交感神经系统发生病变所引起的心脏疾患[2]。心衰的治疗主要是防止和延缓心衰的发生；缓解临床症状，改善其长期预后和降低死亡率，因此必须采取综合治疗措施。对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等，药物、介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或换瓣、纠治手术等，均应在出现临床心衰症状前进行。病因治疗的最大障碍是发现和治疗过晚，很多患者常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日终至发展为严重的心力衰竭不能耐受手术，而失去了治疗的时机。

血管紧张素转换酶抑制剂有扩管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是可以降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。β受体阻滞剂的应用，临床上所有有心功能不全且病情稳定的患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌或不能耐受。应用β受体阻滞剂时小剂量也可能和大剂量取得同样疗效[3]。依那普利是前体药物，其乙酯部分在肝内被迅速水解，转化成它的有效代谢物—依那普利拉而发挥降压作用。卡维地洛有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜?1受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞?受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。两者联合应用对治疗老年慢性心力衰竭有较好的作用。

综上所述依那普利联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭比传统的口服药更能够有效的改善患者的心脏功能，缓解其临床症状，值得临床应用。

参考文献

[1]张子彬，心力衰竭的治疗现状及展望[J].医学综述，1997,4：249-250.

[2]高光华，彭整军，卡托普利治疗慢性心力衰竭长期疗效分析[J]，解放军保健医学杂志，2004,3:146—147.

[3]柳邵珍，美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床研究[J],解放军保健医学杂志，2007,1:32-33.