(四川省凉山州第一人民医院;四川凉山615000)
【摘要】目的:观察传统手术和微创术治疗脑出血的临床价值。方法:在我院收治的患者中选取80例脑出血患者,根据患者的治疗方式不同将80例患者分为对照组38例(传统开颅手术)和观察组42例(微创血肿清除术),对比两组患者的手术使用时间、术中出血量、住院时间及并发症情况,另外对比两组的预后效果状况。结果:观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及死亡率均低于对照组,P<0.05。观察组患者恢复良好率高于对照组,P<0.05。结论:微创手术治疗脑出血的效果显著,且医源性损伤小,可提高患者的预后,应在临床进行推广。
【关键词】传统手术;微创手术;脑出血
脑出血是指非外伤性的脑实质自发性出血,是非常严重的急性脑血管疾病,多数由高血压小动脉血管硬化破裂引起,在临床具有极高的致死率和致残率【1】。手术是治疗脑出血常用方式,传统的手术方式是开颅手术,随着微创医学的发展,微创血肿清除术也已经成为治疗脑出血的常用术式【2】。本文以我院收治的80例高血压脑出血患者为例,对比分析传统手术和微创术的治疗效果,结果报道如下:
1一般资料与方法
1.1临床资料
选择我院在2015年1月-2016年1月收治的80例脑出血患者,患者入院后均经CT检查确诊为高血压性脑出血,将80例患者根据手术方式的不同分为对照组38例(开颅手术)与观察组42例(微创血肿清除术)。对照组中男性患者23例,女性患者15例,患者年龄40-75岁,平均年龄(60.0±2.0)岁,CT评估出血量32-82ml,平均出血量(52.0±10.2)ml,发病至入院时间30min-5h,平均时间(2.0±1.0)h;观察组男性患者25例,女性患者17例,患者年龄41-75岁,平均年龄(60.5±2.0)岁,CT评估出血量31-83ml,平均出血量(53.0±10.5)ml,发病至入院时间30min-6h,平均时间(2.5±1.0)h。两组患者的性别、年龄、出血量、发病至入院时间等资料无明显的统计学差异,具有可比性,P>0.05。
1.2方法
两组患者均在术前完善相关检查,行气管插管全麻。
对照组行传统的血肿清除术和去骨瓣减压术。根据患者具体情况选择合适入路方式,将血肿清除,清除血肿后若豆纹动脉有活动性出血予以显微镜下止血,术中尽可能保留血肿壁,清除血肿后根据具体情况行去骨瓣减压。
观察组行立体定向血肿清除术,在立体定向引导下,以损伤线、血肿层次确定血肿最大层面中心点在体表的投影为穿刺点,使用YL-1型颅内血肿穿刺针穿刺至血肿中心,拔出针芯,拧螺帽,连接侧管,使用一次性注射器将液化的陈旧血肿吸出,接一次性引流袋,将尿激酶2万单位加入2ml生理盐水注入颅内,夹闭引流管4h后开放引流,2-3次/天。血肿入脑室者行侧脑室额角穿刺引流,引出血性脑脊液,连接一次性引流袋,引流袋高于头位10-15cm,每天开放引流2-3次。
1.3观察指标
对比两组患者的一般手术指标(手术时间、书中出血量、住院时间),术后的并发症情况,术后回访3-6个月,对比两组患者的预后情况。
1.4判定指标
并发症情况主要观察两组术后的再出血、肺部感染及颅内感染的发生例数及总并发症发生率。预后情况使用格拉斯哥预后评分(GOS)评价,共分为5级,Ⅰ级为恢复良好,有轻度缺陷,不影响正常生活;Ⅱ级为轻度残疾,可独立生活;Ⅲ级为意识清醒,重度残疾,日常生活需要照料;Ⅳ级为植物生存状态,仅有睡眠、清醒周期及睁眼动作;Ⅴ级为死亡。
1.5统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析,以率(%)描述计数资料,计量资料以标准差()表示,采用X2检验和独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的手术指标比较
对照组手术时间和住院时间长于观察组,术中出血量高于观察组,两组间的差异明显,P<0.05,见表1。
3.讨论
脑出血的发病较急,病情发展快,死亡率高,患者在出血前可有口眼歪斜,面、舌、唇部或肢体麻木,全身疲乏无力与意识障碍,并伴有剧烈的头痛、呕吐等症状,出血后可引起植物神经受损,导致神经-体液调节功能紊乱,继而出现肺部感染、消化道出血及水电解质紊乱等多种并发症【3】。
脑出血治疗的目的是清除血肿、减轻脑组织的受压,最大程度保护患者的神经功能,防止脑出血后出现的一系列并发症,改善患者的预后,临床调查表明,脑出血早期实施血肿清除术可降低患者的病死率【4】。开颅血肿清除术是传统的手术方法,该手术方法可在直视下对血肿进行清除,虽然血肿清除的比较彻底,但其缺点是手术造成的创伤大,手术时间长,术后的并发症多,患者的恢复缓慢【5】。随着微创医学的不断发展,对血肿清除术研究的不断深入,微创血肿清除术开始在临床被广泛应用,该手术方法主要是在CT引导或立体定向引导下选择离血肿最近部位对血肿行穿刺抽吸,可一次清除大部分血肿,该手术方式对脑组织的破坏小,创伤较小,术后引起的脑组织水肿及脑反应较轻,患者术后的恢复快。从本次的研究结果中可看出观察组的手术时间、术中出血量和住院时间短于对照组,且术后观察组的并发症发生率低于对照组,术后回访间观察组的恢复良好率和死亡率均优于对照组,提示微创血肿清除术治疗脑出血的效果好,对患者的创伤小,可促进患者更快的恢复。
综上所述:与传统开颅术相比微创术治疗脑出血可提高患者的预后,降低死亡率,促进患者的恢复,值得临床推广。
【参考文献】
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