浅谈乡镇卫生院常见的医疗纠纷原因和防范措施

浅谈乡镇卫生院常见的医疗纠纷原因和防范措施

潘能坚

潘能坚（广西北海市合浦县山口镇中心卫生院广西合浦536122）

【摘要】近年来，随着患者法律意识、维权意识和自我保护意识的不断提高，对医疗服务质量的要求也越来越高，而医务人员的意识相对淡薄，加上乡镇卫生院设备简陋、制度不完善、管理不到位等多种原因，从而引起医患矛盾的激化，使医疗纠纷的发生越来越多，索赔金额越来越高。

【关键词】乡镇卫生院医疗纠纷防范措施

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0362-02

【Abstract】Inrecentyears,alongwiththelegalconsciousness,theconsciousnessofvindicatingrightsandself-protectionawarenesscontinuestoimprove,thequalityofhealthservicesareincreasinglyhighrequirements,andthemedicalstaffawarenessisrelativelyweak,coupledwithsimpleequipment,townshiphospitalsystemisnotperfect,themanagementisnottomanykindsofreason,causingthedoctor-patientcontradictionintensified,causingmoreandmoremedicaldisputes,theamountoftheclaimismoreandmorehigh.

【keysword】MedicaldisputestownshiphospitalPreventiveMeasures

1乡镇卫生院常见的医疗纠纷原因

1.1凭人情看病，手续不齐全

①以公济私

在乡镇卫生院，由于环境特定因素，社交圈子较窄，而且多数医务人员都是本乡本土人，自认为是“熟人、亲戚”，所以往往医务人员在诊疗过程中会以公济私，没有收费凭证，也没有诊治记录，一旦病人出现病情变化，就易引起纠纷。有一4岁患儿是右桡骨青枝骨折的，医生给予复位并复拍X线后对位好就让患者回家并嘱注意少运动，定期复查，因为是熟人，所以不交钱没有收费单，医生也没有写好门诊病历。患儿回家后比较调皮，一个月后家属发现患儿右手不能伸直再次去医院，拍片示原骨折处断端对接不好，而且也长新的骨痂。家属就否认了曾经拍片过是对位良好的，而引起纠纷。

②张冠李戴

为替病人省钱，处方上不用患者的名字，而用其他有医保卡或合作医疗卡某人的名字，结果恰好是某人出现问题，医生反倒被咬一口，引起纠纷。

1.2缺乏法律意识

①超范围执业：由于在乡镇卫生院，没有详细划分科室，作为乡镇卫生院的医生，往往也是一名“万京油”医生，超范围执业而引起纠纷。

②病历书写不及时不规范

在乡镇卫生院，一般缺乏电子监控系统，病历是对医疗全过程动态的记录和病人全部医疗信息的汇总。如果这些内容记录不到位，一旦发生医疗纠纷时，对于医院的举证非常不利，特别是现在患者法律意识增强，病人一出现病情变化或者死亡，很多家属都马上要求封存病历，如果经治医生未及时书写病历以致各种检查、治疗、处理等都无据可查，只能依据患者及家属提供的证词及实际造成的损害进行裁决，对医院是极为不利的。

③未能履行医疗告知义务，或者告知了却没有医疗文件的记录

有的医务人员在诊疗过程中未充分向患者或其家属解释病情，告知所患疾病的诊断、治疗、防护及预后等方面的信息让患方知情、选择，或者告知了却没有医疗文件的记录，而引发医疗纠纷。

④对首诊负责制不重视

由于乡镇卫生院在设备、药物、技术等方面都比较缺乏，对于一些急诊的急危重病人，一些医生为了怕麻烦而拒收病人，没有采取任何诊治措施。一旦病人发生严重并发症甚至死亡，特别是上级医师说：“如果早一点处理的话不至于……”就很容易引起纠纷。

1.3责任心不强

①离岗、空岗

由于很多乡镇卫生院的宿舍区和业务区相距不远，来诊病人少的时候，医务人员，特别是医生经常到宿舍区聊天、洗澡、吃饭等，导致离岗或空岗。对急诊急救病人或者住院病人出现病情变化甚至死亡时不能及时进行处理及抢救，导致医疗事故，引起纠纷。

②自以为是，掉以轻心

对患者的主诉或家属的反映不重视，对病人的检查不详细，没有密切观察病人的病情变化。一女患儿4岁，因急性支气管炎在门诊治疗，第一天静滴头孢噻肟钠等药物，第二天复诊，诉症状缓解，医师继续原方案治疗，但在静滴同批号的头孢噻肟钠时患儿哭闹不安，而且呼吸急促，家属多次向当班医师反应但医师由于工作忙，认为昨天才用过病情好转了，自认为是患儿耍脾气所以没有及时去看，最后导致患儿过敏性休克死亡，造成了医疗事故。

1.4技术水平有限，临床经验不足

①在乡镇卫生院很多医务人员学历并不高，由于资金和人员的缺乏，很多医生从来都没有去上级医院进修过，对医学知识掌握不全面，专业知识没有得到更新，对某些疾病的诊断和鉴别认识不足，对病情的严重程度估计不足，造成误诊或漏诊，引起纠纷。一男性患者36岁，因发热、头痛、呕吐、鼻寒来诊，医生只当作急性上呼吸道感染来处理，在输液过程中没有观察病情变化，最后患者死亡了，尸体解剖是脑肿瘤，脑水肿。

②缺乏药理知识，用药适应症选择不当，药物用法用量不准确，对药物副作用不能采取有效防治措施。

③医疗设备落后，辅助检查不健全。使医生在诊疗过程中缺少确诊依据，易造成误诊或漏诊，引起纠纷。

④对疑难病症的诊断、治疗和风险认识不足，没有及时会诊或者转诊。一女性患者42岁，因发热，皮疹3天来诊，医生诊断为风疹并给予治疗，但病情逐日加重，最后到上级医院诊断为：“大疱表皮松解综合征和干燥综合征”，上级医院的首诊医师一句话：“为什么不来早一点”激化了医患矛盾而引起纠纷。

1.5医疗管理存在漏洞，医疗制度只是为了应付上级的检查，而日常诊疗过程中没有严格执行，只相当于一张废纸。

1.6患者方面因素

①患者对医学技术期望过高，一旦与现实有较大差距时，就易激发矛盾产生纠纷。

②患者隐瞒病史。一女性患者48岁，因咳嗽咳痰6天来诊，否认到医疗机构诊治过，否认有食物药物过敏史。结果在静滴左氧氟沙星过程中出现过敏性休克，心跳呼吸停止，经抢救后患者病情好转恢复正常。虽后经患者当地个体医师证实此患者是易过敏体质，但患者及家属仍不依不绕，多次到医院闹事。

2医疗纠纷的处理原则

遵循“可解不可结，可疏不可堵，可缓不可急”的原则，无论是医方是否存在医疗过错，只要发生纠纷，首先必须冷处理。

3医疗纠纷的防范措施

①依法执业。

②严格落实各项规章制度的实施，保证医疗质量安全。

③加强医患沟通，提高语言艺术和交流水平，切实履行告知义务。

④强化医务人员的法律意识及风险意识，按时按质完成各种医疗文件的书写及保存，按章办事，少搞人情关系网。

⑤加强医务人员的继续医学再教育，引进人才，加强专业技术队伍的建设。

⑥更新引进医疗设备。

⑦改善医疗服务态度。

参考文献

[1]李曙光，尹爱田，曹艳民.医院服务质量评价解析[J].中华医院管理杂志，2004，20（11）：661-663.

[2]张宝珠，刘鑫.医疗告知与维权指南.2004，ISBN7-80194-165-9.