心理干预在减轻腹部手术后疼痛的作用

心理干预在减轻腹部手术后疼痛的作用

黄玉红

黄玉红

（义乌市中心医院浙江义乌322000）【摘要】目的：探讨围手术期心理干预对减轻腹部手术后患者的镇痛效果。方法：将同期60例开腹手术患者于术前由专业护士对其评估心理状态，实施心理干预，观察术后效果，结果：术后镇痛效果明显。疼痛感明显减轻，结论：心理干预能提高术后镇痛效果，有效缓解外科手术后疼痛。

【关键词】心理干预；腹部手术后；疼痛【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0027-01

疼痛是外科手术后常见的症状之一，腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响大，使呼吸系统顺应性下降，呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能余气量均降低，通气/灌气比值下降易产生低氧血症。疼痛可限制深呼吸和咳嗽导致肺不张和肺部感染。因麻醉、引流管、胃管的刺激，手术创伤和疾病本身造成的疼痛。无论疼痛来自内部或外部都对机体造成不同程度的影响。在临床上单纯依靠药物常不能获得满意的术后镇痛效果［1］。而心理治疗在镇痛中的应用已经引起乐人们的重视，在2009年6月至2009年11月，对我院住院行腹部手术的患者行心理干预，减轻术后疼痛，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年6月至2009年11月我院行腹部是偶数患者100例，符合纳入标准者30例，不符合者40例，其中男49例，女11例，年龄（49.51+11.69）岁，患者在性别、年龄、体重、手术时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：接受全身麻醉的腹部手术患者，无精神病史，能正常交流与读写。（2）排除标准：术中安置引流管等，术后采用自控镇痛（PCA）；术后并发切口感染。

1.3心理干预方法

1.3.1术前心理干预：从患者入院开始，1—2次/天进行心理干预。（1）与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，有效的解决其困扰；（2）通过分析和解释，提高患者对疼痛的认识，同时发给患者有关疼痛的健康教育手册，消除对疼痛的恐惧。焦虑和无助感，提高自信心（3）利用手术后患者的现身说法，鼓励其战胜恐惧。（4）倡导自由模式，结合力学原理，指导病人术后如何减少切口张力以及减少或避免疼痛的技巧。

1.3.2术后心理干预（1）放松疗法，指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来；（2）倾听患者述说疼痛的部位、性质和程度，观察其疼痛时的反应及对疼痛的观念；（3）暗示疗法，使患者从心理上减轻对疼痛的敏感性；（4）生物反馈法，将患者的生物信号，如血压、心率、呼吸等用电子仪器显示出来，并教会患者或家属若您是了解这些信号，然后指导患者启动自身的心理能量进行调节；（5）经自我调整对症状改善者要及时鼓励、支持和肯定以强化其正性作用。

1.4术后疼痛心理评分：患者在术后24内，采用“视觉模拟评分法（VAS）”即用0—10cm线段，分为10个等级，0表示无痛，10表示最严重疼痛，让患者根据对疼痛的感受在线段的相应位置上标记疼痛的程度，评估标准；3cm以内表示轻度疼痛，3—6cm表示中度疼痛，大于6cm表示重度疼痛，同时结合患者的呼吸，脉搏，肌肉紧张程度和面部表情进行综合评判。

2结果

60例患者术后情绪均稳定，自述比较舒适，自主活动不受限制，对镇痛效果满意者58例，占96.7%，术后每日睡眠时间>8小时，质量好者57例，占95%，术后均能有效咳嗽，无一例发生肺部并发症。

3讨论

疼痛时主观感受，个体差异很大，每个人对同等程度的伤害刺激敏感程度不同，感受也不一样，心理因素各异，在临床碰到同样的疾病创伤，同样程度甚至同样年龄组的患者，对术后疼痛表现出来的轻重程度不相同。曾经做过一次手术的病人对第二次疼痛更敏感，性格外向者较性格内向术后更易表现疼痛反应；文化程度高的通常对术后疼痛较敏感，而文化程度低的对疾病采取无所谓的态度对术后疼痛耐受力较强，安静舒适的环境，专注于兴致的交谈可提高疼痛阈值减轻疼痛。疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱者降低疼痛的耐受力增加术后疼痛的程度。多种因素临床表现复杂多变。

良好的术后镇痛既有助于减轻患者术后的疼痛，亦有助于患者保持良好的心理状态，使其迅速从手术创伤中恢复。国际疼痛研究会（ASP）将疼痛定义为：“疼痛是一种不愉快的感受和情绪方面的体验，这中体验是与实际存在或潜在伤害相联系的，或者时患者从受伤害角度进行陈诉的一种现象”。疼痛并不适纯粹的生理问题，很多心理因素及社会因素都在一定程度上影响着疼痛的发生和疼痛的评价［2］.对于术后镇痛，除了药物止痛外，心理干预也是一种有效的方法。

手术患者术后因疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧或烦躁不安等情绪，患者极敏感，不仅需要技术性治疗，更需要情感性照料，从患者入院开始，护士经常与患者进行思想情感交流，建立良好的护患关系，并运用各种方法进行健康教育，提高患者对疼痛的认识及应对措施，术后耐心倾听患者的感受，充分表达同情，给予疏导盒安慰，并指导患者针对不同的情况运用的应对技巧，从而降低患者对疼痛的恐惧盒焦虑，分散患者的注意力［3］.本研究中患者通过改变情绪，增强信念，勇气使信心得以加强，产生良好的正性情绪，正性情绪又促进痛阈值的提高，使疼痛程度下降，从而增加止痛效果。

疼痛护理时外科护理工作中的重要内容，正确有效的心理干预能调节术后患者的应激反应水平，提高患者对手术的应对能力，降低术后疼痛的程度，有利于早期活动，减少术后并发症，促进早日康复［4］。

参考文献

［1］何相好，郭霞，王振英等.术前心理干预对术后疼痛的影响.中国煤炭工业医学杂志，2004，7（10）：972

［2］金春花，张桂青.疼痛的心理干预，chineseJournalofCurrentPracticalMedicine.December,2007,16(12):1051

［3］宋桂霞.疼痛的护理研究［J］.护理实践与研究，2008，5（3）：7-8

［4］黄琳俐.外科术后疼痛的评估与护理.医学文选,2005.24（5）：867-868