恙虫病并血小板减少52例临床分析

恙虫病并血小板减少52例临床分析

陈忠明

陈忠明

（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）

【摘要】目的：研究恙虫病并发血小板减少患者临床特点，为临床诊断及治疗提供可靠的参考依据。方法：收集普洱市人民医院感染科2016年5月—2017年11月收治52例恙虫病并血小板减少进行回顾性临床分析。结果：52名恙虫病患者血小板计数均比对照组减低，易并发肝损害，经1-2周治疗后51名恙虫病患者血小板计数均恢复到正常参考范围。保肝治疗后均痊愈。其中1例死于肾衰竭。结论：恙虫病患者易并发外周血血小板减少，属于继发性血小板减少，绝大多数患者不需输血小板治疗。经过积极的原发病治疗，血小板基本可以恢复正常。同时，恙虫病并发肝损害，多为一过性病变，病变较轻，预后好。并发肾功能损害较少见，但病情较重。

【关键词】恙虫病；血小板减少；临床特点

【中图分类号】R513.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0137-01

近年来，恙虫病的临床表现发生了巨大的改变，例如恙虫病并感染中毒性肺损伤以及感染中毒性肝损害等[1]。恙虫病在我国南方呈全年型或夏季型流行，云南省普洱市属于此病流行地区，其并发血小板减少多见，但报道相对少见。现对普洱市人民医院感染科2016年5月—2017年11月收治恙虫病86例，其中52例恙虫病并发血小板减少进行临床分析，回顾分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例52例均为住院患者，均符合诊断标准按照第7版《传染病学》制定标准[2]。当地发病人员以农民为多见，其次是野外钓鱼者。男32例，女20例（合并妊娠4例），年龄16～71岁，其中16～20岁5例，21～20岁15例，31～50岁22例，>51岁10例。发病时间以6～12月常见，其中以7～10月为高峰，共32例。患者的临床表现有：（1）发热：本组病例均有发热，体温38℃～40.6℃，伴有寒战、头痛、咳嗽；（2）焦痂、溃疡：多数为1个，2个者12例，3个以上5例；（3）浅表淋巴结肿大：50例；（4）皮疹：21例，多于病程第2～7天出现。实验室检测结果：52例血小板减少中，10～20×109/L18例，21～50×109/L24例，51～99×109/L10例（注：血小板参考值范围100～300×109/L）。合并肝损害49例，轻、中、重度损害分别占27例，20例，2例。并发肾功能损害3例，均行血液透析，其中1例死于肾衰竭。

1.2治疗方法

对恙虫病抗立克次体治疗首选给予多西环素片（每次100mg，每天2次，首剂量为200mg）治疗，疗程为7～10d，其次是阿奇霉素，由于氯霉素可能导致骨髓抑制，目前极少应用。儿童及合并妊娠女患者需保胎，病情不严重者，选用阿奇霉素。对于妊娠无需保胎者，予多西环素或左氧氟沙星，待病情治愈后行人流术。极少数多西环素治疗欠佳者，联用喹诺酮类(左氧氟沙星)。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据统计和整理。

2.结果

经过1～2周的治疗，51名患者均治愈出院，复查血小板均恢复到正常参考范围，1例肾功能衰竭死亡。

3.讨论

恙虫病又称为丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，患者的临床表现主要为体温升高、起病迅速、淋巴结肿、溃疡、皮疹和焦痂等症状。但是有一部分的恙虫患者的临床表现并不具有典型性，很多患者会发生肝损伤、血小板减少以及肺损伤[3-5]。恙虫病作为人兽共患的自然疫源性疾病，临床表现多样化、复杂化，特别易合并恙虫病并中毒性肝损害、中毒性肺损伤及中毒性心肌病等的同时，恙虫病对血液系统的损害也常见。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞、血小板减少为特征，临床上诊断有一定难度。恙虫病首先于局部进行繁殖形成溃疡或者焦痂，进而进入血液至脾、肝、肺、肾、心、淋巴结和脑等各器官组织。本研究的实验室检测结果：52例血小板减少中，10～20×109/L18例，21～50×109/L24例，51～99×109/L10例（注：血小板参考值范围100～300×109/L）。分析导致恙虫病患者并发血小板减少的原因为恙虫病原体寄生在细胞内，也有可能是由于毒素破坏血小板，或巨核细胞产生血小板的能力降低而引发[6-7]。如果患者发生血小板减少、高热，并且排除血液系统疾病后，必须考虑是否患有恙虫病，及时采取诊断性治疗。

综上所述，恙虫病患者易并发外周血血小板减少，属于继发性血小板减少，绝大多数患者不需输血小板治疗。经过积极的原发病治疗，血小板基本可以恢复正常。同时，恙虫病并发肝损害，多为一过性病变，病变较轻，预后好。并发肾功能损害较少见，但病情较重

【参考文献】

[1]李春明,谢仁岐,王健华,等.嗜酸性粒细胞减少和异常淋巴细胞的检出率升高在诊断恙虫病中的意义[J].中国医药科学,2017,7(15):158-160.

[2]杨绍基,任红.传染病学(第7版)(附光盘)[M].人民卫生出版社,2008.

[3]孙烨,方立群,曹务春.山东、安徽、江苏省2006-2013年秋冬型恙虫病流行特征及影响因素研究[J].中华流行病学杂志,2016,37(8):1112-1116.

[4]吴超,孙明,游萍.D-二聚体、C反应蛋白及降钙素原水平对恙虫病严重程度评估的临床研究[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,15(30):9-10.

[5]朱黎明,王勇,黄进,等.湖南老年医院首例恙虫病多器官受累病例实验室分析[J].中国人兽共患病学报,2015,31(8):775-777.

[6]赵琴,李儒贵,杨靖,等.恙虫病临床表现联合实验室检测积分诊断体系的建立[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2016,10(2):188-192.

[7]陈胤忠,李峰,徐慧,等.江苏省盐城市沿海滩涂2005-2014年恙虫病时空分布特征及影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2016,37(2):232-237.