58例肾移植术后多尿期的护理体会

58例肾移植术后多尿期的护理体会

王艳

王艳(黑龙江齐齐哈尔第二医院外科161000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0218-02

【摘要】目的肾移植术后多尿期的护理是肾移植术能否取得成功的重要环节，探究肾移植术后病人多尿期输液方案的疗效，提出优化的输液方案。方法选取58例肾移植术后多尿期病人，对术后护理情况进行总结。结果58例手术病人，全部恢复良好。结论有效的护理方案，能较理想地维持肾移植术后病人血电解质的稳定，有效控制血糖浓度，有利于病人机体内环境的稳定。

【关键词】肾移植术多尿期急性排斥反应移植肾并发症急性肾小管坏死病毒感染

肾移植是治疗终末期肾脏病比较理想的方法，近年来在我国得到迅速发展[1]，由于组织配型的逐步完善及新的更有效的免疫抑制剂应用临床，排斥引起的移植肾功能丧失及受者病死率逐步降低，而肾移植受者近期的死亡者有半数以上系由感染所致，占死亡原因的首位，其中尿路感染（UTI）是移植受者最常见细菌感染。据国内文献报道，肾移植术后尿路感染其发生率可高达35%～88%[2]。故预防尿路感染对提高肾移植的存活率及保存移植肾功能有重要意义。因此，肾移植术后尿路感染的护理防范显得尤为重要，我就对来院患者分析如下。

1临床资料及方法

本组研究对象58例，男31例，女27例，年龄18～64岁，平均为39.5岁，其中慢性肾小球炎，54例，多囊肾肾病3例，痛风性肾病1例，术前均加强血透一次，血电解质检查都在正常范围。

2护理

2.1思想上高度重视，做好预防护理宣教

尿路感染是同种异体肾移植术后2～4周内最常见的并发症，亦是肾移植术后常见的感染之一，肾移植术后早期患者最容易患泌尿系感染，治疗不当易引起菌血症，已有报道肾移植术后泌尿系感染可引起移植肾排斥反应的出现。通过护理宣教，使患者在思想上重视和了解尿路感染的危险性。了解诱发尿路感染的危险因素，肾病患者往往病程较长，对自己病情了解较，比较易于接受护理宣教，从而可及时将不适症状反馈给护士。使患者在思想上重视和了解尿路感染的危险性。

2.1.1尿路感染的发生率与术后留置导管放置时间长短成正比，留置导尿管一天的患者，发病率仅为7.7%，留置3天者高达52.9%。

2.1.2诱发尿路感染的因素尿路出血、结石、梗阻、输尿管膀胱逆流等。

2.1.3应用量免疫抑制剂肾移植术后免疫抑制剂的应用保证了移植肾的存活，但移植受者在免疫抑制剂的状态下，条件致病菌的致病机会增多，甚至可能成为主要致病菌。

2.2做好患者的心理护理

患者往往对此病认识不足，有的不重视甚至不按医嘱治疗，通过护理宣教后，有的又过度紧张，精神压力大，护理人员因此要对患者关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使其积极配合治疗。

2.3护理操作上的预防

2.3.1肾移植后泌尿道及引流管的护理调查发现，女性患者尿路感染的发病率明显高于男性，这是因为女性尿道短，细菌容易侵袭。肾移植后患者要用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴及尿道口，外留的导尿管擦洗10～20cm，2次/d。如分泌物过多，先用0.02%高锰酸钾溶液擦洗尿道口周围。大便污染随时给予清洗，使会阴及肛周无粪便、分泌物等污垢。同时，引流管不能固定在大腿上部，集尿袋反引流管位置始终低于耻骨联合，用胶布及别针将引流管固定在床单上，防止逆行感染。

2.3.2泌尿道插管的选择与使用方法泌尿道插管是尿路感染最重要的危险因素之一[3]，选择粗细合适的导管，以16～18号硅胶带气囊导尿管为宜，气囊内注入15～20ml无菌生理盐水，保持引流通畅，按时倒尿，倒尿时先用酒精棉球消毒尿袋开口帽，再放尿液，尽量避免轻易分离导管与引流袋的接头，采集尿培养标本直接从导管侧面或远端以无菌方法刺吸收集尿液，避免反复导尿以增加感染机会，缩短留置时间，根据病情需要尽可能早拔管，每周更换引流袋两次，严格无菌操作，操作前后均彻底洗手，用消毒液泡过的毛巾擦干双手。

2.4加强临床病情观察

2.4.1肾移植后血尿的观察肾移植术后3天内患者可出现血尿，以后尿液逐渐变清，但可以在术后1～2周内存在镜下血尿，如果肉眼血尿持续存在，且其颜色逐渐加深时，应考虑患者存在泌尿系性质急性出血。

2.4.2急性上尿路梗阻移植术后早期出现此症主要指肾盂或输尿管通路受阻而引起的无尿，临床并不多见。

2.4.3尿路感染其主要症状是发热、尿路刺激症状。女性患者的发病率高于男性患者[4]。如果感染较轻，临床上可无症状，所以，定期尿液常规检查是非常必要的，出现泌尿系感染时，尿液检查可以出现尿中有红细胞、白细胞、或脓细胞。尿液培养阳性，检察尿中的细菌数量是直接可靠的方法[5]。

2.5饮食与饮水

根据患者身体情况给予营养丰富的流质、半流质食物，肾移植术后的逐渐恢复期，多吃动物蛋白少吃植物蛋白。增加饮水量，保证体液平衡，排出足够尿量，每日尿量应该在1500ml以上，使尿路得到冲洗，碱化尿液，促进细菌及炎性分泌物加速排出。尿量增加时应多吃含钾食物，切忌暴饮暴食，以定时定量为佳。

3护理体会

良好的医患关系不但可利于患者疾病的康复[6]，同时可降低医疗纠纷的发生率，加之病情复杂严重，病程较长，又希望尽快给予诊疗，迅速减轻痛苦，情绪波动大，甚至提出无理要求，因此在护理过程中加强对病患者的沟通，赢得患者的尊重和信任，为患者营造舒适的就医环境，充分体现了以人为本的服务理念，是我科长期以来坚持“以我爱心、精心，让您放心、舒心”承诺的体现，一直保持着没有因服务态度差、语言强硬、动作粗鲁、患者出现褥疮未及时发现及处理、护患沟通欠缺等引起的医疗纠纷。

积极同患者交流，细致观察病情，及时发现病情变化，强化对危重患者抢救的训练，书写完整详实的整体护理抢救记录，不仅显著降低老年危重病患者的死亡率，为促进老年病患者临床康复打下了坚实基础，而且极大地提高了护士的风险防范意识和应付院内突发事件的能力，有效地防范了医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]张戈.医院内尿路感染分析.解放军护理杂志，2002，5（19）:13-14.

[2]学位论文.肾移植术后多尿期尿液变化规律和补液方案优化的护理研究2005.

[3]朱有华.闵志廉.何长民.肾移植围手术期水与电解质平衡[期刊论文]-中华泌尿外科杂志1995(3).

[4]胡仁昭，赵建军.肾移植患者的尿路感染等.中华器官移植杂志，1984，5:131-133.

[5]黄锋先，郑勋华，李小萍.肾移植后的尿路感染.中华肾脏病杂志，1998，12（14）:370-372.

[6]曾铁功.邓翠珍.雷芬芳.黄雅莲.肾移植术后早期尿量的监控与输液方案研究[期刊论文]-医学理论与实践2008(5).