护理干预在星状神经节阻滞术中的效果观察

护理干预在星状神经节阻滞术中的效果观察

韦翠花李玉娟阮丽丽

韦翠花李玉娟阮丽丽（福建医科大学附属闽东医院疼痛科福建福安355000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0280-01

【关键词】护理干预星状神经节阻滞术效果观察

星状神经节又称颈胸交感神经节，由第七颈下交感神经节和第一胸交感神经节融合而成，位于第七颈椎和第一胸椎脊柱横突前方，锁骨下动脉和椎动脉的后侧，斜角肌群内侧[1]。星状神经节阻滞(StellateGanglionBlock,SGB)可用来诊断和治疗许多急、慢性疼痛疾病，不仅对其所支配的头、面、颈、肩、上肢、气管、肺、心脏等处的疾病有效，近来发现对全身植物神经系统,内分泌系统及免疫系统疾病均有较好疗效[2-3]。我科应用星状神经节阻滞术治疗疼痛性疾病并采取有效护理干预，效果满意，现报告如下：

1.临床资料与方法

1.1临床资料2010年8月-2011年7月我科住院接诊患者120例，男78例，女42例，年龄20-86岁，平均年龄53岁。其中周围性面神经炎11例，颈源性头痛45例，偏头痛36例，紧张性头痛16例，带状疱疹后神经痛7例，三叉神经痛5例。

1.2方法患者取仰卧位，肩部垫一薄枕，颈部略伸展，让患者微张口并放松，在胸锁关节上方2-3cm，距正中线旁开1.5cm为穿刺点，据医嘱配置1%利多卡因8ml，常规消毒，在环状软骨气管旁用左手食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉推向外侧与气管分开，另一手持7号注射器在穿刺点垂直刺入2-3cm，当碰到骨质后退针0.5cm固定穿刺针，抽吸无血液及脑脊液即可注入药液，药液注入完毕，拔出穿刺针，行单侧星状神经节阻滞，出现Horner综合征(患侧瞳孔缩小、睑裂变窄、眼球轻度内陷，可伴患侧面部无汗)为阻滞成功。1次/天，10d为一个疗程。

2.护理

2.1治疗前护理①询问病人有无出血性疾病或出血倾向，检查穿刺部位皮肤有无破损感染，了解有无药物过敏，术前备好急救物品等，保证患者安全。②因长期疼痛常造成患者较严重的心理负担，再加上注射部位特殊，易引起患者紧张、焦虑，恐惧。由此要做好心理护理，向患者讲解治疗的目的、方法、优点、相关注意事项及可能出现的症状和并发症，向其讲述成功病例，树立战胜疾病的信心，以消除顾虑，使之积极配合治疗。③护理人员要耐心讲解体位配合的重要性，告知术中避免吞咽，咳嗽，肢体活动，防止在穿刺过程中因变动体位而出现意外。

2.2治疗中护理①治疗中应严格执行“三查七对”，注意药物的不良反应。②操作中护士用双手固定患者头部，防止头部随意移动，并可保持头颈部居于正中位。③在推药过程中严格监测生命体征、情绪反应及自觉症状，警惕药物不良反应的发生。

2.3治疗后护理①操作完毕后用无菌棉球按压穿刺点1min，穿刺点用无菌敷贴保护，去枕平卧休息20min-30min，继续监测生命体征变化。②告知患者要保持穿刺点清洁，敷料干燥，严密观察局麻药及穿刺引起并发症。患者可出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结膜充血以及鼻塞，面色潮红，无汗等现象[4]。应及时向病人解释这是阻滞成功的标志，一般60分钟后症状消失，以免引起病人的不安，恐惧。如病人出现声音嘶哑现象，是喉返神经阻滞所致，应告诉病人稍休息后，多能自行消退。③嘱患者24小时内禁止驾驶车辆等精密操作。

2.4健康教育

疼痛是一种慢性病，容易反复发作，要有长时间防治的思想准备，注意纠正不良姿势，消除不良情绪，教会患者分散注意力，善于调节自己的情绪，保持稳定、乐观的心态。有规律的休息时间，饮食应富含钙质，高营养为标准。

3.结果

治疗2个疗程后，显效93例，有效18例，无效9例，有效率92.5%。

4.讨论

星状神经节阻滞术对多种疼痛有治疗效果，特别对头面，颈部，双上肢疼痛及免疫系统都有明显作用。星状神经节周围有丰富的血管和神经，操作不慎重，患者配合不好易出现并发症和意外，因此为提高治疗的安全性，必须规范化护理。有效的护理干预对缓解星状神经节阻滞术患者的负性情绪有重大意义，可培养患者积极的心理应对能力，能有效改善星状神经节阻滞术患者心理问题，提高患者的遵医依从性，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]张立生,刘小立.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社,1998:276.

[2]张立生.疼痛学进展[J].国外医学麻醉与复苏分册,1995,16(6):642366.

[3]DavidC,WarltierMD.Stellateganglionblockadeforacutepostoperativeupperextremitypain[J].Anesthesioloty,2005,102(6):128821289.

[4]严相默.临床疼痛学[M].第二版,延吉：延边人民出版,1996:190-194.