新生儿缺氧缺血性脑病68例临床疗效分析

新生儿缺氧缺血性脑病68例临床疗效分析

张萍

张萍（内蒙古包头市包钢第三职工医院儿科014010）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0181-02

【摘要】目的探讨脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法回顾性分析了2009年12月～2011年12月我院新生儿科收拾的68例新生儿缺氧缺血性脑病，并与同期治疗的68例新生儿缺氧缺血性脑病患儿做对照，对照组采用对症支持综合治疗，治疗组在对症支持综合治疗的基础上采用脑活素联合高压氧治疗。结果68例对照组中显效32例，有效12例，无效24例，总有效率64.7%；68例治疗组中显效50例，有效14例，无效4例，总有效率94.1%。随访5～12月，对照组治愈37例，治疗组治愈60例。结论脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著，而且是安全、有效的，值得推广应用。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病脑活素高压氧疗效

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围产期窒息、缺氧而导致的脑组织缺氧缺血性损伤，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、病死率高，并可产生永久性的神经功能障碍，如智能低下，癫痫、脑瘫等。若能早期及时采取有效的治疗，不仅可以降低患儿的病死率，还能减少存活者神经系统后遗症的发生。我院2009年12月～2011年12月对68例新生儿缺氧缺血性脑病在综合治疗的基础上采用脑活素联合高压氧治疗其疗效显著，总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组68例患儿中，男40例，女28例，入院日龄半小时～3天，孕周37～42周，自然分娩30例，剖宫产38例，根据2004年11月长沙会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准进行诊断和临床分度。轻度8例，中度45例，重度15例，所有患儿均有不同程度的昏睡或昏迷,呼吸不规则,抽搐及拥抱反射消失+肌张力低下。可见肢体躁动+或肌张力轻度减低+吸吮反射轻度减弱,其特点为意识障碍及肌张力低下+伴眼球震颤及肢体强直,吸吮反射减弱或消失。并与同期治疗的68例新生儿缺氧缺血性脑病患儿做对照，两组患儿在性别，出生体重，窒息轻、重，HIE分度等方面无明显差异性，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规综合治疗，包括通畅呼吸道、合理吸氧、保暖、控制惊厥、降颅压、纠酸、给予能量及维持体液平衡等对症支持治疗，病情稳定后予改善脑细胞代谢的药物（脑蛋白水解物），10天为1个疗程。治疗组在综合治疗的基础上采用脑活素1～2ml/（kg•d）静脉滴注，疗程10天。同时给予高压氧(HBO）治疗，对于轻中度患儿，在渡过危险期，生命体征稳定的情况下，于15h～7d内进行高压氧治疗。对于重度HIE患儿多在7d后进行，每个疗程10d，轻中度HIE1～2个疗程，重度3～5个疗程，每个疗程间隔10～15天。

2结果

2.1疗效判定标准临床症状、体征在3～5d内全部消失为显效；10d内全部消失为有效；14d以上仍不消失或恶化为无效；治疗结束出院后随访时生长发育与正常同龄儿相同者为治愈。

2.2治疗结果68例对照组中显效32例，有效12例，无效24例，总有效率64.7%；68例治疗组中显效50例，有效14例，无效4例，总有效率94.1%。随访5～24月，对照组治愈37例，治疗组治愈60例。

3讨论

3.1HIE的发病机制HIE主要是因为大脑组织细胞缺氧缺血，受到严重损害导致窒息，窒息时脑组织缺氧缺血后导致细胞内Ca2+浓度异常增高，造成脑损伤，脑组织细胞水肿、坏死，出现一系列的临床表现。大脑的缺氧以及酸中毒增高大脑内的毛细血管的通透性导致血管源性脑水肿现象，严重的甚至会形成脑疝。窒息还会导致缺氧缺血性的心肌损害以及严重的肾功能损伤。

3.2脑活素的作用脑活素是一种从动物大脑中提取的多种氨基酸（约85%的所有必需游离氨基酸）和15%由氨基酸组成的低分子肽混合物水溶液，进入人体后50%～80%可通过血脑屏障进入脑组织，发挥氨基酸脑器官特异作用[1]。即改善脑细胞代谢功能，可通过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中，与蛋白质合成，并影响呼吸链，具有抗缺氧的保护功能，促进DNA合成，能启动脑细胞代谢功能，使受抑制葡萄糖运转恢复正常。脑活素含多种促进细胞生长因子、促细胞代谢物质、氨基酸、微量元素等。在无氧条件下能增加组织对氧的利用，改善微循环和病变组织内氧代谢过程，使局部纤维蛋白溶解和组织修复，已经有人报道［2］脑活素可加强脑组织对氧及葡萄糖利用度，促进神经细胞的再生和修复，改善细胞代谢，从而逆转HIE的发病机制中的能量代谢障碍，阻断或减轻细胞凋亡过程，促进变性神经细胞恢复和再生，对HIE的治疗具有一定的疗效。

3.3高压氧（HBO）的作用HIE是围生期各种因素引起的缺氧导致脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤［3］。要预防或减轻缺氧缺血性脑损伤（HIBD），原则上要增加脑血流[4]；控制和消除脑水肿；对抗缺氧缺血性瀑布；恢复缺氧缺血区内存活但无功能神经元的功能。HBO治疗HIE的机制是提高血氧含量及血氧分压使脑血管的含氧量及脑组织中的储氧量显著增加，增加毛细血管间的有效弥散距离，改善组织缺氧；改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性物质产生减少，能量生成增多，纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞;减轻脑水肿，降低颅内压；阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的。早期进行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧时对脑细胞的再次打击，促进苏醒，减少后遗症的发生，都是大有裨益的。高压氧的治疗应该是越早越好，越早则越有利于受损脑细胞的修复和再生。

参考文献

[1]蒋惠珍,刘亚.脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2010,20:45.

[2]赵青云.脑活素高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病恢复期的治疗[J].医药论坛杂志,2005,13.

[3]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，1992，52-173.

[4]王淑云.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病48例疗效分析[J].安徽医药,2006,11.