膀胱内节育环伴结石形成并膀胱、腹腔内瘘的个案分析

膀胱内节育环伴结石形成并膀胱、腹腔内瘘的个案分析

郭江

（安岳县人民医院泌尿外科；四川资阳642350）

[摘要]节育环是一种方便有效的宫内避孕工具，它广泛应用于育龄妇女，其常见的并发症是子宫出血和疼痛，以及节育环脱落和感染，而节育环异位在临床上较少发生。本文是关于节育环异位膀胱1例报道。

[关键词]膀胱；节育环；异位

节育环作为一种避孕工具，具有安全有效，方便的特点，在婚后女性中应用十分广泛，在我国的使用率也非常高，有数据表明：宫内节育器出现异位的可能性非常小，在1/2500至1/3000之间[1]。子宫与膀胱在解剖学位置上相邻，因此子宫出现损伤时，节育环有可能异位至膀胱处，出现炎症反正，甚至形成并膀胱、腹腔内瘘等[2]。很多病人在妇科就诊时，被误诊为盆腔炎等疾病[3]。而节育环异位于膀胧，在临床上较为罕见，我科诊治1例膀胧内节育环异物并发结石及膀胱、腹腔内瘘的患者，现报告如下。

1.患者的临床资料

1.1一般资料

患者，女，34岁，近2年来，患者尿急伴排尿疼痛，偶有肉眼血尿，约半小时解小便一次，口服抗生素后上述症状可缓解，但反复发作。2015年3月2日患者于四川省人民医院就诊行膀胱经检查：膀胱后壁异物伴结石形成，建议行手术治疗；但患者因个人因素未于该医院行手术治疗。2015年3月28日患者因“反复尿频、尿急伴尿痛2年”于我院就诊并入住我科。入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、胸片、心电图等均未见异常，腹部平片示：盆腔区高密度结节影，盆腔内见两个节育环影（图1）。膀胱镜检查：膀胱内节育环伴结石形成（图2）。诊断：膀胱内异物伴结石形成。追问病史，6年前患者曾在私人诊所安置宫内节育环（爱母），并于4年前在该私人诊所取环后怀孕，剖宫产下一正常男婴，产后再次于卫生院内安置节育环。

1.2治疗经过

患者近2年来口服抗生素治疗，未行其他特殊治疗，入住我科后完善相关检查于2015年4月1日在全麻下行膀胱结石碎石清石术+膀胱异物取出术，术中碎石后发现：膀胱后壁见一“V”型金属环，金属环大部位于膀胱内，结石环绕金属环形成，金属环向后壁嵌入（图3），双侧输尿管开口正常，可见喷尿，术中考虑金属环向后壁嵌入不确定性，遂转开放手术，术中探查见：金属环向后壁嵌入，穿破膀胱壁及腹膜返折进入腹腔，腹腔内肠管未见穿孔及出血，未见大网膜下移及包裹。遂行膀胱内异物及结石取出术+膀胱、腹腔内瘘瘘管切除术+膀胱修补术。术后留置尿管1周，痊愈出院。

2.讨论

在我国，节育环是深受广大女性欢迎的结余工具，但是当节育环使用不当时可能会发生异位，异位有两种情况：在子宫内异位和子宫外异位[4]。子宫外异位的情况在临床上并不常见，尤其是至膀胱更是少见，因此容易出现误诊。当膀胱内有异物时，容易形成结石，需要及时进行手术治疗[5]。当子宫口松弛，宫腔形态与节育器不配合时，可能会导致节育器的移位，根本原因是节育器不适应宫腔的形态大小等，失去了良好的支撑力，子宫不断收缩，节育器在长期的挤压作用下，被推移到膀胱[6]。节育器移位是一个漫长的过程，初期患者无明显的感觉，当节育器进入膀胱后，形成了结石，患者尿急伴排尿疼痛才发觉。结石是由于尿液中各种离子，无机盐的沉淀而形成的，节育器进入膀胱后，无机盐会在节育器上沉淀，结晶。

节育器发生异位的原因有很多，对其异位原因分析，有文章认为[7]：1）患者产后子宫可能没有得到完全的恢复，宫腔的肌肉还处于柔软状态，一用力过度就有可能穿透子宫内壁，节育环通过子宫间隙进入膀胱。2）当操作者使用不够熟练，将节育环经过阴道穹窿植入膀胱或者子宫间隙之中，在日常生活，运动中，节育环异位入膀胱之中。3）各种原因导致的子宫穿孔，膀胱发生损害。等等。

因此，在节育器的使用中要正确的放置宫内，节育器的大小形态根据宫腔来选择，使用者需要正确的掌握放置的方法和注意事项。同时要定期进行体检，节育器移位时才能尽早的发现。本人所报道的案例中患者曾在私人诊所安置宫内节育环，而初期并无发现有任何不适，当尿急伴排尿疼痛，偶有肉眼血尿的症状产生时，便有了结石的产生，口服抗生素治疗时只是缓解，经过膀胱的检查发生结石的生成，此时应该及时进行手术拿除结石，而患者并未进行手术。在进行膀胱结石碎石清石术+膀胱异物取出术后，发现了膀胱后壁的节育环，结石便是环绕金属环而形成的，取出结石是又进行膀胱、腹腔内瘘瘘管切除术+膀胱修补术，术后留置尿管1周，之后患者便痊愈出院。

节育环放置不当时会出现下腹不适的症状，大多数女性直接去妇科就诊，妇科医生当成宫腔附件炎症进行治疗，而节育环的异位往往被忽视，因此导致了误诊或者贻误的治疗。对于下腹不适的患者，需要仔细询问有无放置节育环的病史，尽早的发现才能将对患者的损害降低到最小。同时应该规范的放置节育环，避免造成损伤。

参考文献：

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[2]罗剑斌,袁晓筠,傅立中.宫内节育环异位膀胱一例报道[J].中外医疗,28(7)62-63.

[3]SinhaM,GuptaＲ,TiwariA,etal.Minimallyinvasivesurgicalapproachtoretrievemigrated

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[4]戴国朝,吴静,邱娅.节育环异位的CT分析[J].兵团医学,2015,43(1):45-47.

[5]邹霞,欧大洋.宫内节育器向膀胱内移位2例[J].中外医学研究,2011,9(29):164-165.

[6]古兰,阿也提,叶尔努尔.异常宫内节育器异位4例报道并文献复习[J].现代妇产科进展

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[7]MahmoudMS,MerhiZO.Computedtomography-assistedlaparoscopicremovalof

intraabdominallymigratedlevonorgestrelreleasingintrauterinesystems[J].ArchGynecol

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