经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效比较

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效比较

刘果

湖南省湘乡市人民医院湖南湘潭411400

【摘要】目的：比较在治疗肾结石中选取经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术的临床效果。方法：将2017年8月至2018年8月期间收治的56例肾结石患者收入项目分析资料，分组法选为随机法，每组患者28例，对照组行经皮肾镜碎石取石术，实验组行输尿管软镜钬激光碎石术，关注两组临床手术情况。结果：对照组肾结石患者不良反应发生率、CYsC、尿Kim-1、手术用时、术中出血量、住院天数与实验组比较，P＜0.05，表明数据指标之间的统计学意义。结论：使用经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石患者中均具有显著效果，但输尿管软镜钬激光碎石术更具优势。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石

肾结石属于常见的临床泌尿系统疾病，呈现出血尿、腰腹绞痛等临床表现，随着近年来外科技术的进步，治疗肾结石的主要术式即经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术[1]。分析2017年8月至2018年8月期间收治的56例肾结石患者，评价经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术使用的临床价值。

1资料与方法

1.1基础资料

本文资料收集目标即为本医院参与收入的56例肾结石患者（2017年8月至2018年8月期间），参考随机法将样本区分为两组，每组28例。

对照组女性和男性之比是14:14，年龄取值上限和下限分别是55岁和22岁，中位数值即为（35.55±3.22）岁；

实验组女性和男性之比是12:16，年龄取值上限和下限分别是56岁和21岁，中位数值即为（35.69±3.15）岁。

关注两组基础信息，P＞0.05，统计学意义不显著。

纳入标准：（1）经CT、B超、静脉肾盂造影检查确均被确诊，肾结石直径＜3cm；（2）患者及其家属认同手术方案，且自愿签字；（3）将手术方案申报医学伦理会被许可。

排除标准：（1）将上皮肿瘤伴发肾结患者排除；（2）将心肺功能不全患者排除；（3）将无法耐受手术患者排除。

1.2方法

对照组开展经皮肾镜碎石取石术，予以患者全麻，选取患者截石位姿势，经膀胱镜将5F输尿管导管留置之后变为俯卧位姿势，将患者腹部垫高，经输尿管导管注射生理盐水，基于B超引导下对最佳切口进行确定，行0.5cm的切口，穿刺针经切口进入到结石肾盏，将导丝置入引导穿刺通道扩张到18F，将18FPeelaway鞘后和500μm光纤置入肾盏，选择30W钬激光在狼牌肾镜下进行碎石，以套石篮将其取出，如果存在部分结石进入到肾盏的现象，应该增加通道进行取石。

实验组开展输尿管软镜钬激光碎石术，予以患者硬膜外麻醉或者全麻，选取患者截石位姿势，以德国狼牌9.5F输尿管硬镜进行输尿管扩张，对输尿管进行留置12F扩张鞘，经扩张鞘将少刚镜输尿管软镜和200μm激光传导光纤置入，选择10W钬激光在输尿管软镜下进行碎石，以套石篮取石，碎石之后留置支架1至2周，术后3天对输尿管、肾、膀胱进行复查。

1.3观察指标

分析计算实验组与对照组不良反应发生率（感染、急性肾功能不全、输尿管穿孔、肾盂穿孔）、尿CYsC（血清胱抑素）、尿Kim-1（尿液肾损伤因子-1）、手术用时、术中出血量、住院天数。采集患者3ml静脉血和6ml尿液，进行离心处理后选取上清液，通过酶联免疫吸附双抗体夹心法对CYsC、尿Kim-1进行检测。

1.4统计学方法

56例肾结石患者临床资料输入至SPSS19.0计算软件包中处置，用率（%）与（均数±标准差）阐明临床计数资料（不良反应发生率）和计量资料（CYsC、尿Kim-1、手术用时、术中出血量、住院天数），行卡方检验与t检验，P＜0.05，表明数据指标之间的统计学意义。

2结果

2.1分析计算实验组与对照组患者不良反应发生率

与对照组的28.57%相比较，实验组不良反应发生率7.14%更具优势，P＜0.05，表明数据指标之间的统计学意义。

2.2分析计算实验组与对照组患者CYsC、尿Kim-1

治疗前对照组CYsC、尿Kim-1对比实验组，P＞0.05，数据之间无统计意义；治疗后对照组CYsC、尿Kim-1对比实验组，P＜0.05，表明数据指标之间的统计学意义。

2.3分析计算实验组与对照组患者手术用时、术中出血量、住院天数

与对照组数据比较，实验组手术用时、术中出血量、住院天数更具优势，P＜0.05，表明数据指标之间的统计学意义。

3讨论

输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术即为对肾结石疾病临床治疗的主要手术方式，治疗效果均比较显著[2]。经皮肾镜碎石取石术具有较好结石清除率，已经广泛使用在泌尿外科中[3-5]。随着该术式的长期使用，对患者进行经皮肾镜碎石取石术治疗中存在较大出血量，容易诱发感染，损伤肾脏和附近组织。输尿管软镜钬激光碎石术存在较低的创伤性，具有较少的中出血量，减少不良反应。特别是在功能性孤立肾和解剖性孤立肾合并泌尿系结石，输尿管软镜碎石更具适应症，对术中术后出血有明显优势。输尿管软镜钬激光碎石术对于直径小于2cm肾结石比较适合，存在一定治疗局限性。针对结石直径超过2cm患者，医师建议让其开展经皮肾镜碎石取石术治疗[6-7]。输尿管软镜钬激光碎石取石术使用比较柔软且纤细的软镜镜体，角度多变，基于软镜下碎石可将硬镜下碎石角被限制问题有效解除，并且依据末端多向运动方式深入到肾盏，能够发现较大体积和输尿管走向显示钝角的结石，结合激光光纤下将碎石能力提升[8]。

本文结果显示，实验组与对照组之间的不良反应发生率、手术用时、术中出血量、住院天数、CYsC、尿Kim-1符合P＜0.05的数据统计学意义。证实，输尿管软镜钬激光碎石术有利显著改善肾功能，缩短恢复时间，减少不良反应，展现该术式的可靠性和有效性。

综合以上结论，将输尿管软镜钬激光碎石术使用在肾结石患者中与经皮肾镜碎石取石术相比较显示更显著效果。

参考文献：

[1]李建伟,王芳,蔡芳震等.分期输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2～4cm肾结石的随机对照临床研究[J].南方医科大学学报,2016(12).

[2]王勇,黄兴,周洪益等.输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果对比[J].宁夏医科大学学报,2018,40(1):71-74.

[3]刘勇,王涛,果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备,2016(11):80-84,共5页.

[4]吴猛,刘良兵,易东风.软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗直径≤2cm肾结石5年回顾性分析[J].临床外科杂志,2017(6).

[5]吴爱斌,秦锁炳,卜强.经皮肾镜取石术与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗[J].医学临床研究,2017,34(12):2474-2475.

[6]张学齐,郭吉楠,杨江根等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察[J].现代中西医结合杂志,2016(4):354-356.

[7]石英,张悦,李凯等.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学,2017(05):117-119.

[8]郭一俊,易绮,尤佳等.经皮肾镜和输尿管软镜治疗肾结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1181-1184.