高危妊娠的营养和保健

高危妊娠的营养和保健

唐灵芝

唐灵芝（湖南省怀化市第三人民医院妇产科41800）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0194-02

【摘要】加强营养指导和保健服务是加强高危妊娠管理的重要环节，具有特殊的意义和作用。本文从高危妊娠的营养指导和保健服务等方面进行探讨，其目的在于提高孕产妇管理质量，降低孕产妇和围产儿死亡率。

【关键词】高危妊娠孕妇营养指导保健服务

加强高危妊娠管理是做好孕产妇系统管理的重点工作，是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。加强营养指导和保健服务是加强高危妊娠管理的中心工作，其意义和作用更为特殊。

一、高危妊娠概述

高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。孕产过程中，有些高危妊娠已经发生易于识别，但有些高危妊娠尚未发生，如不加以认真筛查或检测，则很容易被忽略。从临床来看，高危妊娠主要包括以下几种类型：①孕妇年龄＜18岁或＞35岁；②有异常孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等；③各种妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；④各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血）、病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染）等；⑤可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等；⑤胎盘功能不全；⑥妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；⑦盆腔肿瘤或曾有手术史等。可以说，高危妊娠几乎包括了所有病理产科。因此，及时总结与分析高危妊娠及其相关因素，对提高孕产妇管理质量和降低产妇及围产儿死亡率起着至关重要作用。

二、高危妊娠的营养指导

高危妊娠种类很多，其中不少与营养有关。不论预防还是治疗，孕期的营养保健都具有举足轻重的作用。加强孕期合理的营养指导对高危妊娠进行预防与治疗具有明显效果，能促进健康、减少疾病发生率。然而，目前孕期营养保健在整个孕产期保健中还做得很不够。建议重点做好以下两方面工作。

一方面，提供营养咨询帮助。提供营养咨询不仅要包括已知需要者，对所需营养进行及时补充，更重要包括潜在需要者，进行及早发现和预防。尽管目前对每个孕产妇均做营养保健咨询尚有困难，但作为医护人员尽可能为每个高危孕妇提供营养咨询方面的帮助。首先，指导孕妇服用叶酸。在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。其次，指导服用微量元素。不少研究发现，对有妊娠高血压综台症（以下简称妊高症）发病危险因素者，用钙或硒制剂来预防可以取得良好的效果。也有研究发现，微量元素锌缺乏，不仅与妊高症的发生有关，并可引起产是宫缩乏力及产后出血；铜元素缺乏影响多种氧化酶的合成，铜也是合成胶原和弹性蛋臼的必需成份，因而与胎膜早破发病率增高有关，铜元素还参与胎儿神经系统的发育。妊娠期维生素D及钙、磷缺乏或代谢异常，可以造成孕妇骨矿含量下降，甚至发生骨软化，小儿可以发生先天性佝偻病等。当然，对于维生素、微量元素的补充，不要自己滥补，应多医生咨询，在不确知某项缺乏时不宜单独补充，以免失衡。

另一方面，加强日常膳食指导。有研究发现，指导营养补充与饮食调节对妊娠的作用极大。比如；热量供应不足，胎儿可能发育迟缓；蛋白质不足，可以脑发育不良而出现弱智；孕妇患营养不良，早产、流产、死胎、围产儿死亡增加。又如妊娠合并贫血、营养不良等疾病，必须通过营养补充与调节来治疗，妊娠期常见的糖尿病也需要饮食调节来控制。中国营养学会推荐孕妇每日营养供给量的标准（1988年）中规定，从事极轻劳动的成年女子每日所需热能供给量为2000千卡，妊娠4-9个月的孕妇为2300千卡，产后哺乳的乳母为2900千卡；此外，蛋白质、钙、铁的供给量也均以孕晚期及乳母为高。不少专家都建议孕晚期每日食谱：谷类（粗、细粮）400-500克、奶或豆浆250-500毫升、鸡蛋1-2个、瘦肉、禽、鱼类100-150克、豆制品50-100克、新鲜蔬菜500克、水果100-200克、植物油50克。每周进食动物肝脏至少1次，虾皮、海带等海产品2-5次。以上食谱，要尊重高危孕妇的饮食嗜好的前提下，可以参照该食谱执行。

三、高危妊娠的保健护理

高危妊娠的护理包括以下几个方面：

1.一般护理。注意卧床休息，以改善子宫胎盘血循环，增加雌三醇的合成和排出量，一般取左侧卧位以避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，有助于改善肾循环及子宫胎盘的供血；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜，通风良好。

2.心理护理。及时评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持心理护理。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导，告知全过程及注意事项。

3.健康指导。按孕妇的高危因素给予相应的健康指导。提供相应的信息，如需要注意的症状和体征。告知孕妇按时去医院产前检查。指导孕妇自我监测的方法。

4.病情观察。对高危孕妇做好观察记录工作非常重要。观察一般情况如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心衰、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医师并记录处理经过。

5.检查及治疗配合。认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本，如24小时尿标本等；妊娠合并心脏病者则按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察，间歇吸氧；宫内发育迟缓者按医嘱给静脉滴注；前置胎盘患者作好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术者应做好用物准备及配合工作；同时做好新生儿的抢救准备及配合，若为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象。

四、结语

总之，在高危妊娠过程，只要加强营养指导得当和保健服务得力，在广大医护人员和孕妇及家人的共同努力下，是可以化险为夷，确保母子平安。

参考文献

[1]刘光萍.《胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析》，《中国保健营养》，2012年第04期.

[2]袁军.《循证护理模式在妊娠期糖尿病营养教育中的应用》，《广西医学》，2006年8月第28卷第8期.

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[4]孙春玲.《高危妊娠病人的临床护理》,《中外健康文摘》2011年3月第8卷第11期.