妇产手术中静脉与硬膜外镇痛的疗效观察

妇产手术中静脉与硬膜外镇痛的疗效观察

常林

常林(黑龙江省铁力市第二中医院黑龙江铁力152518)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0120-01

硬膜外镇痛已广泛应用于术后镇痛，近年来静脉镇痛应用增多。本研究旨在观察硬膜外和静脉PCA两种方法的临床效果和并发症。

1对象和方法

1.1一般资料40例ASAI～Ⅱ，年龄26～35岁，女性，行剖宫产或卵巢切除术病人。随机分为静脉镇痛组和硬外镇痛组，每组20洌。

1.2麻醉方法与用药病人均行L2-3或L1-2硬外穿刺置管，2％利多卡因5ml为试验量，维持量用0.375％布比卡因和1％利多卡因合剂。手术结束前30分钟内给予利布合剂4ml。排除标准：术中麻醉效果差，不能进行语言交流者。

1.3术后镇痛硬外组配方为：曲马多800mg、布比卡因187.5mg和氟哌利多5mg，加0.9％生理盐水至100ml；静脉组配方：曲马多500mg、芬太尼0.3mg和氟哌利多5mg，加0.9％生理盐水至100ml。手术结束时，将镇痛泵分别连接静脉和硬外导管。镇痛泵是上海贝特公司生产，持续注速2.1ml/h。

1.4镇痛效果及不良反应评估分别于术后12、24、48小时进行随访，采用单盲法记录：(1)镇痛评分：0，无痛；1，休息时无痛，运动时轻度疼痛；2，休息时间歇疼痛，运动时中度疼痛；3，休息时持续疼痛，运动时重度疼痛。(2)镇静评分：0、1、2、3分别为无、轻度、中度、重度镇静；(3)恶心呕吐及循环和呼吸体征变化。

1.5统计分析所有数据以均数±标准差表示，采用两样本t检验，P<0.05有显著性差异。

2结果

两组病人的年龄、体重、手术时间均无统汁学差异。镇痛和镇静程度两组间各时点均无显著性差异。几乎所有病人都有嗜睡，无一例恶心呕吐。术后24小时循环半稳，无呼吸抑制。术后常规留置尿管，故没记录尿潴留情况。

3讨论

曲马多是一新型镇痛药物，与阿片受体亲和力弱。它跫一消旋混合体，其(+)对映体作用于阿片受体，(-)对映体则抑制神经元突触对去甲。肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而影响了痛觉传递产生镇痛作用[1]。芬太尼对呼吸有抑制作用，表现为频率减慢。硬外镇痛的机理是药物直接作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体。

本研究结果表明，妇产手术后硬膜外和静脉PCA均能提供满意镇痛，恶心呕吐率极低。徐国海等[2]研究认为曲马多静脉镇痛优于硬膜外镇痛，其配方均为曲马多600mg和氟哌利多5mg；而本研究硬膜外配方为曲马多800mg、布比卡因187.5mg和氟哌利多5mg，故结论不同。曲马多的常见不良反应是恶心，此次加用氟哌利多5mg，故未见此不良反应。

两组病人嗜睡、睁眼困难发生率较高，与氟哌利多量大有关，可在以后适当减量，以减少此副反应且不增加恶心的发生率。

硬膜外PCA虽已广泛应用，但有其使用局限性。硬膜外穿刺禁忌者、术中硬膜外效果不佳者均不能使用。有时病人会因出汗、翻身不当造成硬膜外导管脱落而终止镇痛。静脉镇痛则弥补以上不足，且镇痛效果好，并发症少，可广泛开展。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.筇2版.北京：人民卫生出版礼，1997.324.

[2]徐国海,卢江梅,等.临床麻醉学杂志，2002，2：78-79.