急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间探讨

急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间探讨

谢春艳

（四川大学华西医院龙泉医院<成都市龙泉驿区第一人民医院>四川成都610100）

【摘要】目的：探究急性非静脉曲张上消化道出血的胃镜检查时间与临床治疗效果的关系。方法：选择56例急性非静脉曲张上消化道出血患者（NVGIB）根据检查时间的不同分为超早期组，早期组以及常规组，比较3组患者胃镜下血检出率、活动性出血检出率以及出血量和住院治疗时间。结果：3组患者的出血检出率差异不显著（P＞0.05）；超早期组以及早期组患者的活动性出血检出率显著高于常规组的患者（P＜0.05）；超早期组和早期组患者的出血量以及住院治疗时间均显著少于常规组（P＜0.05）。结论：早期进行胃镜的检查多于急性非静脉曲张性上消化道出血的患者诊断具有重要的意义，且可以减少患者的出血量。

【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血;诊断；临床治疗

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0214-01

急性非静脉曲张性上消化道出血指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，包括了食管、胃、胰、胆管等部位的出血，临床研究现在该疾病的病死率为6%～8%，因为本疾病具有起病急变化快等特点，因此严重威胁患者的生命安全[1]。目前胃镜检查治疗已经成为该疾病的主要处理方式，在胃镜下可以根据患者的具体病情进行止血，而近年来有研究显示胃镜检查的时间对于病灶的检出情况以及后续的临床治疗具有很大的关系。为了进一步研究胃镜检查时间与治疗效果的关系我们开展以下的研究。

1.资料与方法

1.1临床研究资料

2014年1月至2017年4月期间收治的56例NVUGIB的患者，纳入标准：呕血以及黑便等相关的临床症状；排除标准：患者没有自主能力，胃癌、食管癌的患者。根据入院后的检查超早期24例（入院后＜8h检查）、早期组（入院后8-24h）15例，常规组17例。超早期组男性患者15例，女性患者9例，年龄（35.0±12.1）岁，早期组男性患者8例，女性患者7例，年龄（33.5±12.6）岁，常规组男性患者9例，女性患者8例，年龄（32.2±2.6）岁，经分析比较两组患者的一般资料差异不显著，因此可以进行组间的互相比较。

1.2检查方法

所有的患者在入院后检查血常规、凝血功能、心电图等情况。患者经过B超检查后排出肝硬化，对于有血流动力学改变的患者进行补充血容量的治疗。胃肠减压引流胃内的积血，用盐水冲洗在呕吐间隙期间进行胃镜的检查，对于术中残留的胃内积血、内容物进行反复的冲洗直到术野清晰，发现持续出血的患者立即进行镜下止血治疗。具体根据患者的病因以及出血的情况选择凝血酶原溶液以及8%的去甲肾上腺素、热活检钳等方法。检查所用的工具：OlympusGIF260电子胃镜进行检查，注射用的OlympusNM-1K型，注射用1:100000肾上腺素；止血的夹子为OlympusMD850肽夹以及HX-5LR-I型肽夹推助器。

1.3观察指标

观察三组患者的血检出率、活动性出血检出率、出血量以及住院治疗时间。成功止血的判断标准：胃镜下观察出血停止，患者的生命体征稳定，没有呕血等情况出现，3～5d患者的粪便出现正常，隐血试验显示为阴性，胃管引流没有血液[2]。

1.4统计分析

数据全部纳入统计分析软件SPSS22.0中进行计算，计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用卡方检验，组间的数据比较后P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1患者出血检出情况比较

3组患者的出血检出率差异不显著；超早期组以及早期组患者的活动性出血检出率显著高于常规组的患者，具体结果见表1。

2.23组患者住院治疗时间以及出血量比较

超早期组和早期组患者的出血量以及住院治疗时间均显著少于常规组，结果见表2。

注：*表示与常规组比较P＜0.05

3.讨论

胃、十二指肠溃疡以及急性的胃粘膜病变是导致急性上消化道出血的重要原因。急性上消化道出血是常见的疾病，研究显示其年发病率为（50～150）/10万[3]。对于该疾病快速的找到病因以及明确的诊断为治疗的重要影响因素。目前主要的止血措施为胃镜下止血、抑酸和止血药物的使用，而因为胃镜下止血具有止血快等优点已经成为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的重要方法。

在本次的临床研究中，我们根据进行胃镜检查的时间来评价胃镜检查时间对于疾病判断以及临床治疗的影响情况。结果发现进行超早期以及早期的胃镜极差对于活动性出血的检查具有非常重要的意义，可以明显的提高活动性出血的检出率；超早期以及早期胃镜检查可以明显的提高临床治疗效果，减少患者的出血量以及住院治疗时间，减轻患者的负担。因此我们一致认为：早期进行胃镜的检查多于急性非静脉曲张性上消化道出血的患者诊断具有重要的意义，且可以减少患者的出血量，对于患者的康复具有重要的意义。

【参考文献】

[1]张静，张佳莹，丁士刚，等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J]北京大学学报(医学版)，2012，44(4):582-587.

[2]李彩丽，孙泽群，王斌，等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(10):1006-1008.

[3]张佳莹，王晔，张静，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗失败的危险因素分析[J].北京大学学报:医学版，2012，21(8):727-7293.