ESWL治疗泌尿系结石的监护

ESWL治疗泌尿系结石的监护

周少玉

周少玉（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0187-01

【关键词】ESWL结石

泌尿系的体外震波碎石术(以下简称ESWL)，就是通过震波碎石机把肾、输尿管或膀胱内的结石击碎成砂粒或粉末后，随尿流排出体外。我院自施行ESWL治疗泌尿系结石，取得了良好的效果，现将临床监护经验作一综合报道。

1临床资料

本组为我院采用EDAPLT-01型体外震波碎石机治疗肾、输尿管结石的患者84人次，其中输尿管结石36人次；成功率98％。ESWL治疗方法可避免开刀取石，达到无损伤机体又能治疗结石的目的。

2护理

2.1ESWL治疗前护理

①做好病人思想工作，取得病人合作。使病人了解治疗的方法及治疗中、治疗后可能出现幻问题，做到心中有数，达到满意效果。②治疗前要做好如下检查：B超、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影、血尿便常规、肝肾功能、出凝血时间等。同时还要做好碘、普鲁卡因及青霉素过敏试验。③做尿培养、尿液分析，了解是否有泌尿系感染。有感染者则应先控制感染。鼓楼医院的作法是；入院时尿液分析(-)，尿培养(-)，用氨苄青霉素1．0克肌肉注射。病人有感染史，尿液分析(+)，尿培养(-)，ESWL治疗前24小时用抗生素治疗，并在，ESWL治疗后持续用48小时。如尿液分析(+)，尿培养(+)，ESWL治疗前24小时用抗生素治疗，并在治疗后继续应用抗生素治疗不少于5天。④术前必须洗澡，以清除皮肤表面的油垢等物，有利冲击波传播，以提高治疗效果。⑤碎石前一天服泻药，以减少肠道内的气体，以免肠积粪积气干扰影象观。⑥碎石前晚可服镇静、安眠药，以减轻病人的紧张情绪。⑦碎石晨禁食，水，以免麻醉时引起恶心、呕吐。⑧输尿管结石的病人，术晨应重拍腹平片，以确定结石的部位，便于定位并要向病人讲清楚必须重定位的意义、目的和必要性。⑨病人进治疗室，准备床铺、开水，重定位者还需盐水架、血压计等。⑩输尿管下端结石病人，术前不能排尿(2小时左右)，以保持膀胱充盈。

2.2ESWL治疗术中护理在碎石过程中机器会发生响声及闪电，要告知病人响声、闪电、皮肤有轻微的不适感是正常现象，对人体没有危险，不必紧张、害怕。严密观察病人在放电10次左右时的情绪变化，并进行安抚，使其完全适应，消除紧张并放松，呼吸保持平稳，同时可给病人佩带耳麦听音乐或默数次数、闭目休息，分散注意力，能取得较好效果。

2.3ESWL治疗后监护①早期活动并大量饮水，必要时可给速尿、排石冲剂，这是使被击碎的结石、碎屑顺利排除的关键。②重定位病人回到监护室，按鞍麻护理常规。有导尿管患者，要观察尿袋内尿液颜色、量和结石排出之多少。6小时后要鼓励病人多饮水，每日水分不可少于2000—3000毫升。③ESWL术后出现肉眼血尿，且均随着泥沙样结石屑出而发生。这是碎石排出中尿路粘膜创伤所致。一般无须处理，2-3天即可自行消失。此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间。鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，以起到增加血容量及通过勤排尿达到内冲洗的目的。病人麻醉诙复、血压脉搏平稳后即应少卧床、多活动，并投以排石药物以利于结石排出。④根据病人结石部位的不同，采取相应的有效的活动，如跳跃、按摩、倒立……并可同时配合体疗加强震动，以利结石的尽快排出。⑤术后绞痛、高热。术后注意观察有否肾绞痛，部分病人因碎石排出时引起肾绞痛，可给予654-2，阿托品及杜冷丁等。当病人体温38℃以上，首先要查血常规、尿常规检查，如化验检查正常，可排除尿路感染，则应考虑碎石阻塞输尿管而形成石巷，此时可对症治疗。⑥严密观察排石情况。应嘱咐病人每次排尿后均用筛子或滤纸检查有无结石颗粒，并留标本做结石分析。⑦术后检查尿常规，如有少量红细胞，要病人多饮水。红细胞++或+++，要病人多饮水、少活动。如有脓细胞，根据症状轻重应用抗生素。⑧治疗结束后，鼓励病人多饮水、活动。根据病人情况决定活动量与方式，肾盂结石、输尿管结石可采用跳跃式活动。根据医嘱给抗生素及利尿药物应用，预防泌尿系感染及尿量增多后有利结石排出，可服用中草药或中成药辅助排石。

2.4预防泌尿系结石复发率高，在行低能量ESWL结石治愈后，采取预防措施十分重要。每日饮水量要增加，大于1500mL～2000mL;多运动;定期复查;根据结石成分的不同，给予相应饮食指导进行预防;草酸盐结石病人忌食菠菜、甜萝卜、茶等，可服用维生素B6;尿酸结石病人忌食动物内脏、酒，少食肉，使尿液碱性化，多吃蔬菜、水果;磷酸铵和碳酸钙混合结石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液。

2.5出院指导大量饮水，可有效地稀释尿液中的成石物质，通常每天饮水2～2.5升，尤其睡前饮水250毫升可避免尿液过度浓缩。避免大量饮用咖啡、浓茶或烈酒。过多食用动物蛋白、碳水化合物和脂肪能诱发尿石形成。而富含纤维素的食物，如粗面包、糙米、水果、蔬菜则可防止结石发生。因此应提倡混合食物。出院后1-6周，要沉淀自己的尿收集所有碎石置于小塑料袋内，送医院检查，做结石成份分析。定期随诊检查，预防结石复发。

3讨论

自临床使用ESWL以来，泌尿系结石的治疗产生了根本性的革命，90%的泌尿系结石首选治疗方法为ESWL，极大解除了此类患者的痛苦，在围ESWL过程中，我们体会，耐心细致和高质量的护理可以消除患者的紧张和焦虑，使患者主动配合，提高了结石的粉碎率和排出率，是治疗成功不可或缺的重要环节。

参考文献

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