低分子肝素钙在高危出血倾向患者血透中的应用

低分子肝素钙在高危出血倾向患者血透中的应用

薛鹏瑶王海明邢荣芳孙宏宇

薛鹏瑶王海明邢荣芳孙宏宇(鸡西市人民医院血透中心158100)

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0111-02

我们于2010年1月至2010年6月对8例有高危出血倾向患者用低分子肝素钙（博璞青）血液透析，通过8人12次的血透观察。

方法：8例高危出血倾向急、慢性肾衰患者用低分子肝素钙。8例稳定的血透患者作为对照，应用普通肝素。结果：低分子肝素钙组透析器凝血显著减少，内瘘穿刺点压迫止血时间显著缩短。两组体外循环凝血发生率低且无明显差别。高危出血倾向患者用低分子肝素钙血液透析，疗效好、安全性大，无不良反应，优于无肝素及普通肝素血透。

资料与方法

病历选择

共8例、男7例、女1例、年龄：35—82岁，体重55±6kg，急性肾衰6例、慢性肾衰2例，其中肾综合征出血热3例（血小板均<5万），脑出血3例，肺出血2例。

对照组8例，男7例、女1例、年龄：55±6岁，体重：56±7Kg，均为急、慢性肾功能不全。

透析方法：

血液透析机为德国生产的费森尤斯4008B型碳酸盐血透机，使用透析器为德国生产的费森尤斯公司聚砜膜空心纤维透析器，膜面积1、3m2。血流量180`—250ML/分，透析液量500／MIN，透析时间2～4小时，每周透析2～3次。

给药方法：

博璞青为天津红日药业股份有限公司产品，体重≤50Kg、0.3M1(3000Iu)；体重>70Kg、0.4ML(4000IU)应考虑病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，于血透开始前一次性动脉端给予。若血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。

肝素钠注射液由江苏万邦生化医药股份有限公司万邦制药厂产品，首剂4-6mg／Kg体重，透析前静脉端注入，追加5-8mg／h持续肝素泵泵入，透析前一小时停用。

观察指标：

透析开始后观测静脉压变化，透析后内瘘穿刺点压迫时间，透析器凝血情况。0级：无凝血块；1级：数条纤维凝血块；2级：成束纤维凝血（需要生理盐水冲洗）；3级：完全凝血。及时记录出血是否加重，是否有无新的出血情况及各种可能的不良反应。

结果：

1、低分子肝素钙组透析器内凝血情况显著较轻；

2、透析后患者血肌酐，尿素氮显著下降，未诱发出血及加重出血；

3、低分予肝素钙组内瘘穿刺点压迫时间显著较短；

4、病人均能顺利完成2-4小时血透，透析时静脉压不升高。

讨论：

在血液透析治疗中，对高危出血患者以往常采用无肝素透析，边缘肝素化，体外肝素化、枸椽酸、前列腺素抗凝等方法。尽管这些方法能减轻高危出血患者透析后出血倾向（1），但仍存在一定缺点，如常发生透析器凝血现象则影响透析的充分性。国外学者于1985年成功地把LMWH用于血液透析，证明其具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，受到了临床医生高度关注。

低分子肝素钙由猪肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐，辅料为无水醋酸钠。肝素与体内ATⅢ结合，使后者发生分子结构改变与凝血因子结合并使之灭活，从而达到抗凝作用。肝素对凝血因子Xa的灭活仅需与ATⅢ结合即可达到。而对Ⅱa的灭活则需与ATⅢ及Ⅱa同时结合才能达到。随着肝素的下降，分子结构糖基数减少，与Ⅱa的结合下降，而与ATⅢ的结合不变甚至增强。肝素的抗栓作用主要与抑制Xa的活性有关，而抗凝作用（引起出血）则与抑制Ⅱa活性有关。我们使用的低分子肝素钙平均分子量3600-5000，具有明显的抗凝血因子Xa的活性，抗凝血因子IIa或抗凝血酶的活性较低(30IU/ML)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。针对不同适应症的推荐剂量，低分子量肝素不延长出血时间。低分子量肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa的活性确定：半衰期长，用量小，对有出血危险的血透患者，能够在不加重或诱发出血的同时，有较好的抗栓抗凝效果。

结论：总之，在我院应用低分子肝素钙透析的高危出血的患者，血透都非常成功，未加重或诱发出血。在临床上有疗效好、安全性大、不良发应少、优于普通肝素及无肝素透析的优点。

参考文献

[1]王质刚主编血液净化学北京：北京科学技术出版社，1992:90