颈椎骨折合并脊髓损伤的护理体会

颈椎骨折合并脊髓损伤的护理体会

沈文云

沈文云（扬州大学医学院附属六合人民医院骨二科江苏南京211500）

【摘要】目的：总结颈椎骨折伴脊髓损伤的护理方法，以提高治疗效果。方法：对9例患者进行系统的护理，并给予心理康复指导及并发症的防治。结果：9例患者均取得了较好的效果。结论：系统全面地做好患者的抢救治疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患者更好康复的保证。

【关键词】颈椎骨折脊髓损伤护理方法

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）27-0244-02

脊髓损伤伴截瘫是颈椎骨折最严重的并发症，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，病人在短期内往往不能接受，加之长期卧床，易发生各种并发症，因此如何更好的做好护理工作，使患者身心得到满足，显得尤为重要。近年来我科共收治颈椎骨折合并脊髓损伤病人9例，经过系统的护理均取得了较好的效果。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组9例，男7例，女2例；年龄28—62岁，平均39.6岁；均为颈椎骨折合并不同程度的C1-7脊髓损伤患者，其中5例合并有不同程度的四肢、骨盆、颅脑及内脏损伤，2例呼吸困难行气管切开。致伤因素：交通事故伤6例，高处坠落伤3例。

2病情观察和基础护理

2.1严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征颈椎骨折多由于外伤或坠落伤所致，常伴有多个脏器损伤，特别是伴有颅脑损伤，虽然患者在入院时神志清楚，但随着病情的进展神志逐渐模糊，但患者仍能唤醒及应答，另外脊髓损伤可影响到呼吸中枢出现呼吸节律的改变，但患者的氧饱和度却没能体现出来，这些细微变化易被忽视。因此我们在抢救护理病人的过程中必要严密观察，随时了解病情变化，及时报告医生，给予相应的处理，杜绝不良后果。

2.2神经功能变化的观察注意检测截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度，肌力改善与否，生理反射及病理反射是否发生变化，大小便障碍功能有否恢复，做好记录并汇报医生。

2.3体温监测脊髓损伤时，由于自主神经功能紊乱，对周围环境的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温[1]。高热时一般采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等；如低温时应做好保暖工作,可采用提高室温、加盖棉被。尽量少使用热水袋。因为使用热水袋时，常常因患者感觉障碍而出现烫伤。

2.4体位护理尽早行颈部牵引，或应用颈托固定头部。每2小时翻身一次，翻身时要一人固定头部，一个人搬动躯干，所谓轴向滚动式，即保持身体在一纵轴线上。侧卧时背部垫以软枕，防止颈部扭曲。

3心理护理

突发的意外患者毫无心理准备，况且患者多是青壮年，是家里的顶梁柱，他们往往无法面对现实，心理和生理都承受着很大的压力，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。因此，护士应多巡视病房,用真诚关爱的言语和友善的面容与之沟通，针对不同年龄、不同原因、不同背景进行适当的解答和安慰[2]。并介绍一些恢复良好的病例，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，配合治疗。

4并发症的预防及护理

颈椎骨折并脊髓损伤患者并发症的预防及护理非常重要。

4.1呼吸道的护理脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制，需严密观察病人的呼吸情况，随时做好抢救准备。另外病人长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺不张及肺部感染。因此一是保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫；二鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，指导患者深呼吸和用力咳嗽，增强咳嗽、咳痰能力，促进肺部膨胀和排痰，增大肺通气量，达到改善肺功能的目的。每2h帮助患者翻身拍背1次，促进痰液的松动与排出。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管套管外口出，每日雾化吸入2次。三，必要时可使用压缩雾化器及振动排痰机。压缩雾化器产生的高压力使密度高而均匀的气雾小颗粒更容易到达末梢气道，有利于呼吸道内湿度和温度的稳定，可维护呼吸道黏膜纤毛系统的生理功能，解除支气管痉挛，防止分泌物过于粘稠，有利于痰液排出；采用振动排痰机行胸廓振动排痰，通过振动排痰机提供的垂直力与水平力，有利于支气管黏膜表面黏液及代谢物随咳嗽动作排出体外[3]。且排痰机恒定的节律和力度，可使深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物有效排出，改善患者的通气功能，使肺泡供氧增加，减少肺泡的闭合和萎缩。

4.2褥疮的预防和护理长期卧床使得病人极易发生褥疮，因此设立翻身卡，每l～2h翻身1次，保持床铺平整干燥，对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。同时，良好的膳食是改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力的重要条件，因此，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

4.3预防各种管道并发症需长期留置导尿管而易造成泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水，每2周更换尿管1次，每日用生理盐水250毫升加庆大霉素16万U冲洗膀胱，并更换尿袋。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4～6h开放1次，用碘伏棉球擦洗尿道口及导尿管每日两次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。

4.4便秘的预防此类患者因脊髓神经损伤和长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2～3d解大便1次，必要时可应用乳果糖及麻仁丸等润滑剂或缓泻剂。

4.5下肢深静脉血栓的预防和护理卧床病人每2h翻身1次，每4h被动锻炼1次，穿弹力长袜，可减少静脉淤滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓；静脉穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢的血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。

4.6康复锻炼根据脊髓损伤的程度进行适当的功能锻炼，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节。在恢复期鼓励做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动。向心性按摩大小腿肌肉，每日3-5次，每次30分钟，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90度位，预防足下垂畸形。

5小结

颈椎骨折合并病情危重，是创伤骨科中致死、致残率较高的一种疾病，既使经过抢救、治疗后生命得以保存，在以后的康复过程中也可能出现各种并发症。因此，系统全面地做好患者的抢救治疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患者更好康复的保证。

参考文献

[1].张雪.颈髓损伤的护理[J］.现代医药卫生，2005,21(6)：737

[2].夏艳萍，郑红云，唐和虎等，心理护理对颈脊髓损伤患者焦虑的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（11）：1021-1022

[3].孙晖.振动排痰和人工排痰在脊髓损伤患者中的应用比较[J].中国康复理论与实践，2006，12(7)：576—577.