外固定支架对胫骨开放性骨折的治疗效果分析及研究

外固定支架对胫骨开放性骨折的治疗效果分析及研究

谭慕强

广西合山市岭南镇卫生院广西合山546506

【摘要】：目的：探究分析外固定支架对胫骨开放性骨折的治疗效果。方法：选取我院收治的胫骨开放性骨折患者38例进行研究，治疗时间均在2014年1月至2016年2月期间，根据患者的意愿将其简单随机分为对照组与试验组，对照组实施内固定治疗，试验组给予外固定支架治疗，比较两组胫骨开放性骨折患者的愈合时间、住院天数及发生并发症的概率。结果：试验组患者的愈合时间与住院天数短于对照组，其发生并发症的概率亦较对照组低，P＜0.05。结论：采用外固定支架对胫骨开放性骨折进行治疗的临床疗效确切，值得进一步推广实施。

【关键词】：外固定支架；胫骨开放性骨折；内固定；临床疗效

在人体骨折中，胫腓骨骨折的发生概率大约为百分之十三左右，属于较为常见的骨折类型。间接或直接暴力是致使胫腓骨骨折发生的原因，疾病通常并发软组织损伤及皮肤受损，即多为开放性骨折[1]。若患者未接受及时的处理，极易出现骨髓炎，对其身体康复及生活质量均存在不利影响。我院为探究给予胫骨开放性骨折患者实施外固定支架治疗的效果，特选取2014年1月至2016年2月收治的38例患者进行对比分析，详细报道如下。

1资料和方法

1.1基线资料

抽取在我院接受治疗的胫骨开放性骨折患者38例（2014.1-2016.2）进行观察与研究，根据患者自身的意愿进行随机分组为两组，即对照组（19例）与试验组（19例）。

对照组：男性、女性患者分别为10例、9例；年龄范围均在（23-62）岁，平均年龄为（43.75±4.03）岁；依据致伤原因可分为5例跌伤患者，10例车祸伤患者，3例摔伤患者，1例其他原因致伤患者；根据骨折分型可将患者分为3例OA型患者，9例OB型患者，7例OC型患者；其中包括5例近端骨折患者，6例中段骨折患者，6例远端骨折患者及2例多段骨折患者。

试验组：男性、女性患者分别为11例、8例；年龄范围均在（22-62）岁，平均年龄为（43.27±4.16）岁；依据致伤原因可分为7例跌伤患者，9例车祸伤患者，2例摔伤患者，1例其他原因致伤患者；根据骨折分型可将患者分为5例OA型患者，8例OB型患者，6例OC型患者；其中包括4例近端骨折患者，7例中段骨折患者，5例远端骨折患者及3例多段骨折患者。

纳入标准：无凝血障碍的患者；知情并且自愿参与研究的患者；对治疗过程中涉及的药物无过敏迹象的患者；均在8小时之内接受治疗的患者。

排除标准：存在精神障碍对治疗无法依从的患者；无意愿纳入研究的患者；无法按时接受随访的患者。

将两组胫骨开放性骨折患者的基线资料进行对比分析，未发现明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院后均给予清创及复位固定治疗，即护理人员立即为入院患者的开放性伤口进行彻底的清理，进行反复消毒与冲洗，清创时间需要确保在患者受伤6小时以内完成，避免继发感染[2]。对受损较为严重的筋膜、皮肤及软组织等进行切除，最大程度上对患者的神经与血管加以保护，若患者的伤情较为严重，其神经缺损性损伤无法进行修复，可以通过移植或Ⅱ期吻合的方式加以修复。而复位内固定主要是对暴露出的骨折部位进行处理，将骨折部位的受损组织与血块等进行清除，对骨折部位进行初步的复位操作。

对照组：给予患者内固定治疗，患者接受硬膜外麻醉，采用克氏针对已经发生劈裂或呈粉碎状的骨折部位进行内固定，对其相对的稳定性加以保持，将螺纹钉打入至胫骨的内侧，同时对支架进行装置，进行可靠的固定。

试验组：患者接受外固定支架治疗，解剖并复位大骨块，对胫骨的轴线进行恢复，采用螺钉或克氏针对其进行固定，利用可吸收缝线对碎骨片进行固定，亦可选用丝线对其固定，对骨折部位的紧密接触情况进行维持。取2-3个孔于胫骨骨折的两端部位，于近端折离断部位的2厘米部位置入钢钉，在钢钉平行的平面上进行外固定器的安装，若患者骨折情况的稳定性较差，可利用钢钉分别于远端胫骨与近端胫骨中加入，采用三维固定的方式对外固定支架进行固定。固定好外固定支架以后，可以引导患者开展早期活动，60天以内可开展部分负重活动，逐渐过渡为进行完全负重活动，患者术后需要定期开展复查，以保证治疗效果。

1.3观察指标

观察并统计上述两组胫骨开放性骨折患者的愈合时间、住院天数及发生并发症的概率。

1.4统计学处理

以上两组胫骨开放性骨折患者的相关研究数据均经过SPSS20.0版进行分析与处理，两组胫骨开放性骨折患者的愈合时间及住院天数均采用（x±s）表示，并用t进行检验；两组患者发生并发症的概率为计数资料（%表示，X?检验）。若组间各项指标进行对比过程中有明显差异存在，且统计学具有科学意义，则采用P＜0.05表示。

2结果

2.1试验组患者较对照组患者的愈合时间短，住院天数少，两组对比差异明显（P＜0.05），具体结果如表1所示：

表1：对比两组胫骨开放性骨折患者的愈合时间及住院天数

3讨论

近几年来，伴随着社会经济的发展，道路交通及高层建筑等快速扩张，由于高空坠伤及交通事故等因素所引发的胫骨开放性骨折发生概率逐渐上升[3]。该疾病是骨折类型中较为严重的一种，患者常存在软组织严重受损的情况。由于疾病对患者的软组织存在较大的损伤，因此临床需要针对患者的身体状况为其进行科学、合理的手术措施对骨折进行治疗，有效的对创面进行改善，促进骨折的愈合对改善疾病的预后具有重要作用[4]。

切开内固定手术虽然可以获得较好的愈合效果，但是会对骨折远端的血运情况产生破坏，提升患者发生感染的概率，尤其对骨折的愈合与生长具有不利影响，使得手术的使用范围受到限制[5]。该术式用于存在较为严重创面的骨折患者，可严重损伤软组织，扩散污染，进而诱发较为严重的术后感染。

外固定支架主要是通过微创的方式复位骨折部位，对软组织产生的二次损伤较少，同时未对骨膜进行剥离，进而可缩短骨折的愈合时间。由于外固定支架治疗不需要对骨折部位进行广泛切开操作，因此减少了对骨膜及软组织的损伤，且具有操作简便的优势；该术式中，患者骨折部位的伤口未存在异物滞留的情况，以此减少黏连症状，降低感染的风险[6]；该项治疗措施对不会影响医护人员为伤口换药；除此之外，由于外固定支架治疗具有极强的稳定性，可确保患者可开展早期功能性活动，降低肌肉黏连及关节黏连或萎缩发生的概率。外固定支架具有固定、牢固性较高的优势，采用弹性固定方法可减少骨折部位发生变形及松动的概率，对骨折的愈合具有促进作用。临床使用外固定支架治疗过程中，需要对针道的清洁与干燥进行保持，针道内形成的硬痂不需要进行清除。

本次研究结果表明，试验组患者的愈合时间、住院天数及发生并发症的概率分别为（5.13±0.75）个月、（21.73±3.97）天及15.79%，其中愈合时间明显短于对照组，住院天数较对照组少，发生并发症的概率较对照组低，P＜0.05。马利阁[7]等学者于《应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折》一文中表明，经外固定支架治疗的试验组患者的愈合时间为（5.4±2.1）月，并发症为14.3%，明显优于对照组，P＜0.05。本文研究结果与其相似甚至更佳，说明采用外固定支架治疗胫骨开放性骨折，可以缩短骨折愈合时间，减少并发症的发生，进而促进患者身体的康复，缩短其住院时间，于经济角度出发，可以明显减轻患者家庭的经济负担。

总而言之，胫骨开放性骨折采用外固定支架治疗的效果可观，值得广泛推广。

【参考文献】：

[1]张国林,边绍清,汤庆,等.外固定支架转换髓内钉内固定治疗胫腓骨开放性骨折[J].实用骨科杂志,2015，21(9):846-848.

[2]刘宇,张庆宏,范恒俊,等.外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值[J].医学综述,2015,21(2):348-350.

[3]阮默,徐永清,沙勇,等.外固定支架治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):965-970.

[4]韩愚弟,张里程,郝明,等.胫骨开放性骨折分期治疗中髓内钉与锁定加压钢板固定的疗效对比[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(11):930-934.

[2]ChenBujun,LiuYing,steel,etc..TheexternalfixatorassistedreductionandlockingplatefixationforthetreatmentofSchatzkerVandVItibialplateaufracturesofthetraumadepartmentoforthopedicsmagazine[J].2014,16(11):1007-1009.

[6]唐强,齐保闯,徐显春,等.外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疗效观察[J].西部医学,2014,26(11):1531-1533.

[7]马利阁,尹万乐,崔玉龙.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国伤残医学,2015(10):47-48.