临床路径模式在乳腺外科护理管理中的应用效果分析

临床路径模式在乳腺外科护理管理中的应用效果分析

田娜张兴雯张振伟

山东省济南市第三人民医院胸外两腺科山东济南250000

摘要：目的：评价临床路径模式在乳腺外科护理管理中的应用效果。方法：2014年1月～2015年7月，路径组与常规组共入选患者110例，分别给予路径护理管理、常规护理管理，对比相关指标。结果：路径组住院日（14.1±2.2）日、候手术日（3.0±1.1）、费用（12642±2790）元、并发症发生率4.55%低于常规组（16.3±3.4）日、（3.5±2.0）日、（14577±3582）元、12.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：路径护理管理有助于降低并发症发生风险，减少花费，缩短患者住院时间，加速其康复。

关键词：乳腺外科；临床路径；护理管理

乳腺疾病是女性常见病、多发病，以乳腺癌为例，现已成为女性最常见的肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%～10%，且仍呈快速上升趋势。手术是治疗乳腺疾病的主要方法，但手术是一种创伤性诊疗活动，乳腺手术不可避免存在相关并发症。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》指出各级医院需努力提高护理管理科学化水平，提高护理专业性、服务品质[1]。护理路径是一种科学管理模式，某院试在乳腺外科中实施护理路径管理，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以医院2014年1月～2015年7月，乳腺外科收治患者作为研究对象。纳入标准：①单一手术治疗，非联合手术；②临床路径完整；③知情同意。排除标准：①无法耐受手术；②存在合并疾病需处置方可手术；③术前新辅助化疗。共纳入患者220例，其中多发性乳腺纤维腺瘤72例、局限性乳腺增生病42例、乳腺脓肿25例、女性副乳腺15例、男性乳房肥大14例、其他52例。年龄17～66岁、平均（41±10）岁。有手术治疗史24例。文化水平：小学及以下32例、中学及中专133例、大专及以上55例。据入院顺序，将患者分为常规组、路径组各110例，两组患者年龄、性别、病情、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

给予常规护理，落实护理责任制度，落实长期医嘱以及临时医嘱，同时完善基础护理，做好围术期护理，术后加强病情监护，及早发现并发症。

1.2.2路径组

路径制定由手术医师、护士长共同制定，参照相关疾病诊疗指南，制定乳腺肿瘤围术期临床护理路径表、乳腺脓肿临床护理路径表等单病种护理路径表。以乳腺肿瘤术为例：①住院第1日，协助医嘱做好病史问询、体格检查，发放《诊疗计划书》，协助医师查房、完成术前评估，Ⅱ级护食或普食，完善采样指导各项检查；②住院第2-5日，安排指导完成各项辅助检查，了解患者基础用药情况并指导用药，进行基本的有关于手术的健康教育，落实术前禁水食、预防性指导服用抗菌药物，若有必要一次性导尿；②手术日，必要时计量尿袋接尿量、腋窝引流量，术后进行病情监护、输液护理、吸氧，进行生活护理、疼痛护理；③术后第1日，观察患者病情变化，落实心理护理、生活护理、疼痛护理，指导术后功能训练，对症处理呕吐、疼痛，调整输液策略、指导饮食；④术后第2-3日，遵医嘱进行切口换药，继续指导康复训练、生活护理、心理护理、病情监护；⑤术后第4-12日，医嘱出院后用药需注意事项，指导术后康复，协助办理出院手续，落实各项出院指导，留下联系方式。

1.3观察指标

住院日、候手术日、费用，并发症发生例、麻醉并发症发生例、非计划传入ICU率、15日非计划返院率，患者满意率。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。

2结果

路径组住院日（14.1±2.2）日，候手术日（3.0±1.1），费用（12642±2790）元，低于常规组（16.3±3.4）日、（3.5±2.0）日、（14577±3582）元，差异具有统计学意义（P＜0.05）。路径组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3讨论

路径管理已大规模应用临床，乳腺外科依然不例外。乳腺外科病种相对较少，术式相似程度高，为制定路径创造了条件[2]。研究显示，在开展路径护理管理后，路径组住院日、术前住院日、费用、并发症发生率显著下降，提示路径护理管理有助于缩短住院时间，减少不必要的花费，加速患者康复。路径管理提高可护理的预见性，解决了乳腺外科住院患者护理中遇到的共性问题，进而降低并发症发生风险。研究未得出路径护理管理可降低非计划转入ICU、15日非计划返院率的结论，可能与这两种不良事件发生率本身较低有关。路径管理未能明显提高患者满意度，提示患者满意受影响因素较多，不仅与并发症等不良事件有关。即使将心理纳入纳入路径护理范畴，路径护理在满足患者护理需求上并无明显优势，路径更注重提高护理效率[3]。

护理路径的建立首先需要符合护理需求特点，其次需符合医院现有的护理资源条件[4]。在此基础上，需经过详细的论证，进行必要的修改，以弥补不足。

综上所述：路径护理管理有助于降低并发症发生风险，减少花费，缩短患者住院时间，加速其康复。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[Z].2012.

[2]卫生部.2011年“推广优质护理服务工作方案”[S].2011.

[2]中华人民共和国卫生部医政司．临床路径释义（第一卷）[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.4

[3]徐锡武，陈彤，窦婧婧.单病种临床路径实施效果评价[J].中国病案，2012，13（5）：54-55.

[4]邓玉宏，王忠，马利，等.实施临床路径的意义及其应用现状[J].现代生物医学进展，2010，10（9）：1756-1759