探讨活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用

探讨活血化瘀法在中医妇科临床中的重要应用

梁菊清

梁菊清（广西岑溪市中医院妇产科543200）

【摘要】目的分析探讨中医用活血化瘀法治疗妇科疾病的临床疗效。方法将我院妇科门诊的65例中医辨证为淤血证的患者用活血化瘀法治疗，观察临床疗效。结果临床治愈为9例，治愈率为13.8%，显效41例，有效13例，总有效率为96.9%。结论活血化瘀法为中医治疗妇科疾病时的常用方法，用活血化瘀法治疗淤血证，效果迅速，临床应用广泛。

【关键词】活血化瘀中医妇科临床应用

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0339-01

女性生理上有经、带、胎、产、乳等特点，因而使女性的脏腑，经络、气血的活动，具有一定的特殊性。女子以血为本，以血为用，如果因为某种原因导致血液流通不畅或者凝结淤滞，便形成淤血，而发生各种妇科疾病。

1资料与方法

1.1临床资料65例患者均为我院妇科门诊病人，其中年龄最小为16岁，最大为73岁，25例为痛经，9例为闭经，11例为子宫肌瘤，8例为带环后月经淋漓不尽，10例为功能性子宫出血，2例为子宫肌腺证。经中医辨证为气滞血瘀的为38例，寒凝血瘀的为19例，气虚血瘀的为6例，淤热内阻的有2例。

1.2中医证候分型（1）气滞血瘀：胸胁胀闷，急躁易怒，经期不定或者正常但色黯有块，小腹剧烈胀痛，拒按，块下痛减，或者小腹有积块，舌质正常或紫黯，舌边或舌尖有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦或沉弦。（2）寒凝血瘀：小腹冷痛，甚至痛连腰背，得热痛减，按之痛甚，经行或出血色黯有块，或如黑豆汁，手足不温，便溏，白带多，质稀，舌边紫，苔白腻，脉沉紧。（3）气虚血瘀：月经或者阴道不规则流血量较多，色黯有块，气短懒言，神疲乏力，小腹有下坠感，舌有瘀点，苔薄，脉沉细。（4）淤热内阻：出血量多或量少，色深红或紫红，有块，小腹硬痛拒按，血块排出后痛减，带下黄稠，小便短黄，舌黯苔黄，脉弦数。

1.3纳入标准（1）诊断符合广州会议血瘀证诊断主要标准。（2）年龄在16—75之间。（3）根据病情选择性做妇科B超检查，血HCG，尿HCG，妇科常规检查等排除妊娠，流产不全，恶性肿瘤。（4）临床资料完整。（5）同意接受中医治疗，能按疗程服药者。

1.4排除标准（1）不符合纳入标准。（2）同时患有严重的肝肾功能不全，造血系统疾病，心脑血管疾病以及恶性肿瘤者。（3）妊娠及哺乳期妇女。

1.5治疗方法（1）气滞血瘀：治则为理气活血，化瘀通络。方用活血1号方：当归，赤白芍，牛膝，红花，川芎，柴胡，枳壳，陈皮，香附。（2）寒凝血瘀：治则为温经散寒，活血化瘀。方用活血2号方：桂枝，干姜，元胡，当归，川芎，赤芍，蒲黄，五灵脂，吴茱萸。（3）气虚血瘀：治则为益气活血化瘀。方用活血3号方：黄芪，人参，蒲黄，茜草，阿胶，红花，当归尾，炙甘草，益母草。（4）淤热内阻：治则为活血凉血，化瘀清热。方用活血4号方：藕节，益母草，血余炭，茜草，丹皮，栀子，生地，地榆，红藤。以上中药为每日1剂，水煎服，分两次服用。每次月经来前1周开始服药，连续3个月经周期观察结果。

1.6疗效标准临床治愈：患者的腹痛消失，无异常阴道出血，子宫肌瘤者肿块消失。显效：患者的腹痛明显减轻，月经偶有血块，子宫肌瘤体积缩小1/2以上。有效：患者的临床症状缓解，子宫肌瘤体积缩小1/2以下。无效：患者的临床症状无改善或者加重。

2结果

临床治愈为9例，显效41例，有效13例，无效为2例。临床治愈率为13.8%，总有效率为96.9%。

3典型病例

例1，王X，女，31岁，于2010年9月初诊，在半月前因早孕行人工流产手术后一直阴道流血，小腹疼痛，出血色黯有块，血块排出后感觉腹痛减轻，面色萎黄，神疲气短，舌质紫黯，苔薄，脉沉细。辨证为气虚血瘀，治则为益气活血，化瘀止血。处方为：黄芪30克，人参12克，蒲黄10克，茜草12克，阿胶10克，红花12克，当归尾15克，炙甘草10克，益母草12克，赤芍12克。每日1剂，水煎分早晚两次温服。服药1剂后，阴道排出较多黯黑色血块。服药2剂时，腹痛减轻，阴道流血减少。原方又服2剂后，临床症状消失，痊愈。

例2孙XX，女，25岁，未婚，2011年4月7日初诊。主诉：经期腹痛7个月。七个月前因与同事吵架，情志不畅，后出现经期腹痛，月经量少，色黯黑，有块。查体：形体如常，两侧乳房胀，有触痛，腹软无压痛，舌黯，苔薄白，脉弦细。辨证为气滞血瘀。治则为疏肝理气，活血化瘀。处方：当归15克，赤白芍各12克，牛膝6克，红花12克，川芎12克，柴胡12克，枳壳10克，陈皮12克，香附12克。每日1剂，水煎服。服药5剂后，腹痛明显减轻，血块减少。嘱第二次月经来前再服5剂，诸证悉除。

4结论

女子以血为本，以血为用，如果因为某种原因导致血液流通不畅或者凝结淤滞，便形成淤血，而发生各种妇科疾病。因此，在妇科临床中，血瘀是其常见病机，如痛经、闭经、崩漏、子宫肌瘤及不孕等常与瘀血有关。气虚、气滞、血寒、血热等使血行不畅而凝滞是淤血形成的主要原因。在治疗上，《血证论》中说“若瘀血不去，则新血不生”。“故凡血证，总以祛瘀为要”。《素问•阴阳应象大论》中也说：“血实宜决之。”因此，对于血瘀证，治法应该以“活血化瘀”为主。活血化瘀法指的是用活血，化瘀通络的方法，使得淤血消除，脉络畅通，达到使疾病痊愈的目的。在活血化瘀的基础上运用八纲辨证，脏腑辨证，结合四诊，辨证治疗，用药不拘，才能取得好的疗效。气行则血行，气行不畅则血行淤滞，气行有阻则血必不通，“血之凝结，先必由于气聚”，对于气滞血瘀导致的痛经，经前期综合症，子宫肌瘤等用理气活血，化瘀通络的方法；对于素体阳虚或者不慎感寒，导致内伤寒邪，客于胞中，血被寒凝运行不畅，出现的痛经，不孕，子宫肌瘤，闭经等用温经散寒，活血化瘀的方法；气为血之帅，气行则血行，气虚则行血无力导致血瘀，王清任说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”因此对于此类气虚血瘀证导致的月经过少、痛经、闭经、恶露不绝等要用补气活血化瘀的方法；产后，小产，或因经期胞脉空虚，或因医疗器械不洁，或因房室不节，以致湿热之邪乘虚内犯，蕴于下焦，阻遏冲任，热灼津血而稠，血液凝滞，“血受热则煎熬成块”，治法须为清热除湿，活血化瘀。从临床应用中可以看出，活血化瘀法作为中医学的主要的治疗大法，在妇科临床中越来越受到医家的重视，据现代药理研究证实，活血化瘀的药物有改善微循环和血液循环的作用[1]，能增加局部的血液流量，改善整体营养状况，应用时须从病人整体出发，根据病程长短，病情的严重程度，正邪盛衰，辨证论治，以使祛邪而不伤正，并且应注意不能过剂，以免损伤正气。

参考文献

[1]梁文珍.活血化瘀法治疗妇科血症202例分析.安徽中医临床杂志，1997；7（3）：1213.