地塞米松和硫酸镁在CT增强检查中碘对剂渗漏应用对照及渗漏原因、预防措施

地塞米松和硫酸镁在CT增强检查中碘对剂渗漏应用对照及渗漏原因、预防措施

陈晓宇喜加喜

邓兰英(惠州市第一人民医院放射科广东惠州516001)

【摘要】目的探讨地塞米松和50%硫酸镁在CT增强检查中碘对剂渗漏应用及渗漏原因、预防措施。方法对我科2009-2012年10月进行CT增强检查中47例渗漏患者（其中26例应用硫酸镁、21例应用地塞米松）进行处理，并进行了对照分析。结果通过对照分析得出对渗漏的处理应用DXM优于应用硫酸镁的效果[1]。结论在CT增强检查中，注重患者穿刺前的健康宣教、血管评估、刺穿技术提高、静脉留置针大小、对比剂流速的选择等方面，及扫描室里监控视频的应用对有效减少渗漏确保高压注射的安全具有重要的临床意义。

【关键词】地塞米松硫酸镁CT增强碘对剂渗漏原因预防措施

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0378-02

随着多排CT的迅速发展，CT增强技术已经成为影像检查的重要手段，在增强检查中由于肿瘤患者增多及CTA技术开展，虽然CT增强专用静脉留置针取代了原来的穿刺针，但因对比剂使用的量、剂、浓度、流速的增加，加上本身患者血管弹性差、病人配合能力差、护士穿刺技术不过关、穿刺针选择不当等因素，对比剂渗漏仍时有发生，引起患者的痛苦，存在着安全隐患，导致医疗纠纷可能，因为对比剂渗漏成为增强检查中不可忽视的问题，而发生渗漏后如何处理、尽量减少患者的痛苦及并发症是我们最需要关注的问题。2009-2012年10月进行CT增强检查中出现47例渗漏患者（其中26例应用硫酸镁、21例应用地塞米松）进行局部湿敷，并进行了对照分析[2]。

1资料与方法

1.1临床资料2009-2012年10月进行CT增强检查中出现了47例不同程度的渗漏患者（其中26例应用硫酸镁、21例应用地塞米松）进行处理，并进行了对照分析。其中严重渗漏的3例、中度渗漏的12例、轻度渗漏的32例，年龄为39-90岁。平均年龄为66岁。

1.2CT增强检查方法采用美国GE公司64排MSCT，高压注射器及静脉留置针为山东威高生产。根据患者检查项目要求选择血管、静脉留置针型号，普通增强检查用22G，CTA检查用20-22G。采用静脉団注法，全部选用非离子型优维显对比剂。成人注射量为1.5-2.0ML/KG，儿童为1-1.5ML/KG。普通增强流速为2-3.5ML/S,CTA流速为４－５ML/S。

1.3评价方法由当班护士记录每一例渗漏患者的详细情况，对４７例不程度对比剂渗漏患者进行DXM和硫酸镁湿敷，经过对照分析，得出了DXM湿敷效果优于硫酸镁。

2结果

2.147例渗漏患者渗漏量、渗漏程度、应用地塞米松和硫酸镁湿敷后消退时间见表1和2。对于渗漏量以<30ml、30-50ml、>50ml区分，拔针时要回抽渗出液体，分别用地塞米松或者硫酸镁湿敷，以观察肿胀的消退的效果。

表１47例患者渗漏程度

3讨论

对比剂的渗漏引起患者的痛苦，存在着安全隐患，导致医疗纠纷可能，因此对比剂渗漏成为增强检查中不可忽视的问题，首先是查找发生渗漏原因，然后是发生渗漏后如何处理、如何避免出现渗漏这是我们最需要关注的问题。

3.1渗漏原因及预防我们对47例渗漏患者查找渗漏原因，找出存在的问题，总结经验教训，制定出完善的预防措施。

3.1.1渗漏原因穿刺血管不适合高压注射、留置针型号不符、未评估血管是否能承受对剂注射流速、检查过程中患者注射部位未能放直，引起血管弯曲形成阻力而导致药物渗漏[3]。

3.1.2预防注重在给患者做静脉穿刺前的宣教；注重留置针型号、血管、比对剂注射流速的选择等，对有效减少渗漏确保患者在高压注射药物时的安全具有重要的临床意义。

3.2发生渗漏后如何处理

3.2.1拔针时回抽渗出液体，硫酸镁局部冷敷，忌热敷。

3.2.20.05%地塞米松局部湿敷。面积较小的用50%硫酸镁或5mg地塞米松+10ml生理盐水浸湿纱布敷于患处，如渗漏部位面积较大，便用50mg地塞米松+100ml生理盐水浸湿棉垫敷于患处，外包保鲜膜。地塞米松每日换3次。

3.3.3重度渗漏的患者在拔针时一定要回抽渗出的药液并按压，并先用地塞米松原液50mg湿敷于患处，然后再用0.05%地塞米松局部湿敷。地塞米松每日至少更换3次以上。湿敷过程中抬高患肢，并活动患肢关节，有利于血液回流，促进肿胀消退；密切观察患肢血液循环。

3.3如何减少渗漏

3.3.1评估患者检查时是否合作，如不合作的患者让家属陪同；穿刺前评估血管及选择高压注射的流速；注射时肢体的位置是否合理放置；

3.3.2在申请单上方注明该患者血管能承受的流速

3.3.3在扫描室里安装高清监控视频，由护士在扫描台上观察患者注射部位是否出现肿胀，一经发现注射部位出现肿胀可以立即停止注射。

对比剂渗漏是增强检查中出现的严重的并发症之一，轻者引起局部肿胀、疼痛、皮肤发红，重者引起皮肤水泡、溃疡、局部组织坏死甚至发生筋膜式综合症导致截肢（外院曾发生一例，该患者为糖尿病人）。因此发生渗漏后的及时处理及观察对患者肿胀消退具有重要的临床意义，而且可以有效减少因对比剂渗漏引起的医疗纠纷。

参考文献

[1]赵雪，李丽.CT增强检查中碘对剂渗漏的原因及对策[J].中国现代护理杂志,2010，16(6):1929-1930.

[2]陈国兰,吴力源,赵小束.CT增强扫描中造影剂渗漏与流利速率的关系处理[J].当代护士(学术版),2006（11）:36.

[3]陈秀玲.CT造影剂血管外渗不同处理方法分析及对比及对策[J].实用医用杂志,2004，11（5）:704-705.