一例肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者的术后护理体会

一例肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者的术后护理体会

吴丽萍

吴丽萍上海市第六人民医院金山分院上海２０１５９９作者简介:吴丽萍,上海市第六人民医院金山分院,本科,护师.

【摘要】目的探讨多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的护理措施及效果.方法回顾分析一例罕见多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的护理资料.结果及时的心理护理、正确的术前指导、严密的术后监测、合适的术后体位、良好的营养支持、有效地呼吸道管理等综合治疗,是多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者恢复的重要护理方法.【关键词】多发肋骨骨折;胸腔肾挫伤;护理体会【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７２１－０２

胸腔肾是指肾脏位置高于膈肌水平,部分或全部进入胸腔,通常被视为是一种先天性异位肾,临床较少见,其发生率低于１/１００００[１].我院于２０１５年５月１９日收治一位外伤性多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的患者,经手术及精心护理后于２０１５年６月１日康复出院.现报道如下:

１资料与方法

１．１一般资料患者男性,６０岁,因车祸致右侧多发肋骨骨折伴肺挫伤可能.当天即在全麻下行剖胸探查术,术中见右肾位于右侧胸腔内,肾蒂起源于右侧膈肌肋隔隐窝近脊柱旁２cm处,肾脏表面浆膜局部裂伤见凝血块,右肾包膜完整.给予清除右肾浆膜凝血块及肋骨固定术.右胸腋中线第６肋间放置胸腔闭式引流管一根.２护理措施

２．１术前护理２．１．１监测生命体征,预防和纠正休克:休克是多发肋骨骨折及胸腔肾挫伤很重要的表现可为创伤性休克或出血性休克[２].入院后立即给予吸氧,迅速建立２条静脉通道快速补液补血,迅速扩充血容量,同时密切注意生命体征的变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等.注意患者的神志、面色的改变,有无口渴、四肢发冷、有无胸闷气促、呼吸困难、反常呼吸等症状.如发现脉速、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降、面色苍白、出冷汗、尿量减少等休克征象,应立即报告医生,迅速给予抗休克处理,同时做好手术准备.

２．１．２做好心理护理:护理人员要以关怀的语言、热情的态度为患者创造良好的心理环境.安慰患者焦急的情绪及恐惧的心理,使患者正确认识疾病,积极配合治疗.２．２术后护理２．２．１与麻醉师做好交接班,了解患者术中生命体症及导管、引流情况.２．２．２严密监测生命体征,每小时测量一次血压、脉搏、心率、氧饱和度,如有变化应及时通知医生,必要时配合抢救.２．２．３体位:麻醉作用消失且血压平稳清醒者,可取半卧位,以利于引流和呼吸.

２．２．４观察血尿变化:血尿是肾损伤最常见和最敏感的临床表现,其发生率为８０％－１００％[３],观察尿液的色、质、量,并做好记录.手术后１２小时内,尿大多带有血色,但尿鲜红且浓时,应立即报告医生.如患者出现排尿困难,应留置导尿管,并加强护理.要严格遵循无菌操作原则,保持尿管的通畅,妥善固定尿管和引流袋.引流袋每周更换２次,每天２次会阴护理,鼓励患者多饮水.２．２．５加强排痰:尊重并理解患者,向患者解释咳嗽咳痰的重要性及必要性,指导并鼓励患者尽量用力咳嗽排痰,采用N．M．S呼吸管理程序,即先行雾化吸入,然后进行胸背部按摩,鼓励自咳排痰,最后进行吸痰[４].具体做法:⑴使用氨溴索雾化吸入,起到化痰、改善痰液的粘稠度的作用,使痰容易咳出.⑵叩背协助排痰:将手握成空杯状,使用手腕的力量,轻轻叩击患者背部,自下而上,由外向内,反复进行５－１０分钟,同时让患者轻轻咳嗽,痰液到达喉部时,再嘱患者深吸气后用力将痰咳出.在患者咳嗽时,另一名护士应站在患者患侧,伸开手掌,各指并拢,双手按压住伤口,以减轻患者用力咳嗽时切口疼痛.⑶不能自主排痰者,床旁常规备好吸痰装置,及时吸痰,必要时行床旁纤维支气管镜吸痰.２．２．６纠正缺氧:应在动脉血气分析结果指导下进行氧疗,对单纯缺氧者,可适当加大氧流量;对合并有其他肺部疾病者,应给予低流量低浓度持续吸氧.吸入的氧气应湿化,防止呼吸道干燥,痰液粘稠.氧气湿化瓶及一次性鼻导管应每日更换,每日清洁鼻腔一次.

２．２．７胸腔闭式引流的护理:使用一次性胸腔闭式引流瓶,容量为２０００ml.使用过程中要始终保持封闭负压状态,保证术后胸腔内的残气和积液能够充分引流,使患侧肺充分复张.若术后有肺不张,应采用持续低负压吸引,促进肺的复张.保持无菌,严格执行无菌操作,妥善固定,每１－２小时挤捏引流管,观察是否通畅.注意观察引流液的色、质、量,有无漏气现象.若引流瓶内引流量每小时超过１００ml,连续３小时,应警惕大出血的可能.如引流瓶内积液超过１５００ml或已使用７２小时,应严格按照无菌操作原则更换引流瓶.

２．２．８卧床护理:术后绝对卧床休息,预防再出血.由于肾组织脆弱,愈合需要较长的时间,而过早的起床活动,会引起再出血或加重出血[５].肾损伤患者绝对卧床休息２－３周,有利于血液凝固和肾组织的再生,１个月内禁止剧烈活动,３个月内避免重体力劳动.由于患者长期卧床,要加强患者的生活护理,要求患者在床上进食、排泄、擦浴,训练患者床上大小便,保持大便通畅.协助患者翻身、擦浴,按摩受压骨突部位,保持床单位清洁、平整、干燥,衣裤、褥垫保持柔软,预防皮肤破损发生压疮.等病情允许时指导帮助患者恢复力所能及的生活自理能力.３护理体会胸腔肾的病例在临床上非常少见,甚至是患者本人在入院之前也很少知晓.胸腔肾挫伤的患者就少之又少了.我院接受的这个病例也是首次,没有前车之鉴可循,只有自己摸索着前进.该患者我们及时地给予心理干预,减轻患者顾虑,并让患者正确认识及接受自身的身体构造,消除其思想顾虑;正确的术前指导,使患者能在最佳的状态、安心地接受治疗和手术;术后我们严密地监测患者的病情,不仅要观察患者呼吸道情况,保持呼吸道及排痰顺畅,同时也不能忽略肾脏方面的变化,密切观察尿液的色质量,及其各项指标的结果.积极预防术后各种并发症;指导患者采取合适的体位,提供良好的营养支持、有效地进行呼吸道管理.最终,患者康复出院.

参考文献[１]刘小琨,赵小虎,王涛,等．成人胸腔肾的X线及CT诊断[J]．医学影像学杂志,２０１４,２４(７):１１５６－１１５８．[２]谢娥,肾损伤保守治疗的临床观察及护理[J]．中外医学研究,２０１０,８(７):２７－２８.[３]蔡慧,段雄飞．肾脏损伤患者的护理[J]．中国当代医药,２０１１,１８(２５):１１７[－１１８４]朱冬敏,老年患者胸部手术后肺部感染的防治及护理对策[J]．现代中西医结合杂志,２０１０,１９(６):７３４－７３５．[５]李晓玲．２３列重症肾损伤病人的护理[J]．浙江创伤外科,２０１１,１６(３):４２１－４２２．