乳腺癌患者69例乳腺钼靶检查诊断分析

乳腺癌患者69例乳腺钼靶检查诊断分析

董晓

董晓

(黑龙江省大庆市林甸县医院影像科166300)

【摘要】乳腺钼靶X线摄影简单、经济、快捷，是目前最基本的乳腺检查方法，由于钼靶X线摄影的广泛应用，明显提高了乳腺癌的检出率，降低了乳腺癌的病死率。所以乳腺钼靶X线摄影应该大力推广，作为乳腺疾病检查的首选方法。

【关键词】乳腺癌；钼靶检查；诊断

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0095-01

钼钯检查是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。乳腺癌严重威胁着广大妇女的身心健康。早期发现、早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年2月-2011年4月间在我院确诊为乳腺癌患者69例病历资料，年龄36-63岁。主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。

1.2检查方法：X线钼靶检查使用仪器为GMM公司生产的MsmzX线钼靶机，常规摄取双侧乳房侧位和轴位片，必要时行斜位投照。

1.3结果：选择的69例乳腺癌患者肿块伴毛刺者33例，有钙化者26例，二者都没有仅仅有肿块者16例，乳腺密度均匀增高的62例。

2讨论

资料表明月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍[1]。月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。有研究发现如果其母亲在绝经前曾患双侧乳癌的妇女，自身患乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出现乳腺癌的平均年龄约比一般人提早10年左右。姐妹当中有患乳癌的女性，危险性为常人的3倍。需要强调的是，乳腺癌并不是直接遗传，而是一种“癌症素质”的遗传，乳腺癌病人的亲属并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量效应关系。乳腺癌的发病率和死亡率与人均消化脂肪量有较强的相关。有些公司职员高收入造成高生活水准，形成不科学的、不健康的“高热量、高脂肪”饮食习惯，结果导致乳腺癌的发病率大大提高。

乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加[1]。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解：①部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。②数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。③大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。④形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。⑤硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。⑥活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，与纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮征”，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。

乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。乳腺X线机操作简便易行，其乳腺平片图像清晰。乳腺癌绝大多数源自乳腺腺管上皮细胞，极小部分源自腺泡，从细胞过度增殖而发展到癌变，须经过相当长的过程。因此，近年来开展乳房自我检查以及利用红外线、X线钼靶与高频超声检查，以期获得乳腺恶性肿块的早发现和早诊断，本文着重从X线钼靶方面来讨论乳腺癌的诊断。乳腺癌最典型的钼靶X线表现是肿瘤的毛刺边缘和恶性钙化，对乳腺癌的阳性预测值极高。钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现，甚至是唯一的恶性X线表现。本组病例中有29例表现为肿块中有散在的沙粒状钙化。钼靶X线毛刺征表现为肿块边缘不清，有毛刺形成，这是由乳腺小导管及其周围结缔组织增生形成，其间可以有癌细胞浸润，也可以是单纯的导管增生和结缔组织增生。除了以上典型表现，乳腺癌还表现有局部皮肤增厚、乳头内陷、肿块周围粗大血管影及肿块周围乳腺组织结构紊乱等表现。笔者经过认真观察得到一个结论，但凡乳腺癌患者的乳房密度都较正常妇女乳腺组织的密度高。笔者通过查找文献发现，国外对乳腺X线密度研究较多。有研究表明[1]，乳腺X线密度越高，发生乳腺癌的危险性越大。乳腺钼靶X线摄影简单、经济、快捷，是目前最基本的乳腺检查方法，由于钼靶X线摄影的广泛应用，明显提高了乳腺癌的检出率，降低了乳腺癌的病死率。所以乳腺钼靶X线摄影应该大力推广，作为乳腺疾病检查的首选方法，乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。乳腺X线机操作简便易行，其乳腺平片图像清晰。层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。

参考文献

[1]何子元，火树尧，徐开野.早期乳腺癌的X线表现（附40例报告）.临床放射学杂志，2001，20:11