肺栓塞患者的护理

肺栓塞患者的护理

康凯

康凯（黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0313-02

【关键词】肺栓塞护理

肺栓塞是目前我国比较常见的肺部疾病。是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。由于临床医生诊断水平和诊治意识提高，对肺栓塞的病因研究、诊断及治疗水平都有较大进展。目前认为，肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

1临床资料

1.1一般资料15例肺栓塞患者中，男10例，女5例，年龄在45～66岁之间；长期卧床者8例，心肌梗死3例，心房纤颤4例；都因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起。

1.2临床症状一般表现为呼吸因难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、腹痛等。

1.3治疗原则绝对卧床休息，保持安静，解痉止痛、合理吸氧。预防感染和休克，强心利尿扩血管，防止左心衰和急性肺水肿。采取一般治疗的同时应积极给予溶栓和抗凝治疗。

2护理

2.1一般护理肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。预防便秘,保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。

2.2心理护理肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。溶栓后患者自觉症状减轻后，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。

2.3饮食护理饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠

2.4皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，床单平整，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。在护理人员的协助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。

2.5用药反应观察及护理溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％～27％。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。

3讨论

预防肺栓塞的方法通常包括药物方法和物理方法两种。药物方法包括低分子肝素、低剂量肝素、华法林等。物理方法包括序贯加压袜和间歇充气压缩泵等。药物预防一般需要在医生指导下进行。物理方法是护士在预防肺栓塞中能做到的。首先护士要了解肺栓塞有哪些易患因素，针对易患因素进行预防。例如经济舱综合征的预防，在长途旅行时应衣着宽松，身心放松。经常做腿部及全身活动，如有可能每隔一小时起来走动走动。避免吸烟(引起缺氧及血液黏稠度增加)，应多饮水，保持湿度，防止脱水，但避免饮用酒精性或咖啡因饮料及碳酸饮料(因其使胃肠道扩张，膈肌向下活动，影响下肢静脉回流)。使用分级弹力袜、间歇充气压缩泵等机械方法，也能够增加下肢血流、减少血液淤滞，有研究显示，机械方法能够减少肺栓塞的发生。其主要优势在于无出血危险，可作为抗凝剂预防肺栓塞的辅助方法。以上这些预防肺栓塞的方法安全、有效、容易使用、便宜、监测简单，病人、护士和医生都可接受。

在护理期应让病人对自身的疾病有直接因素的了解，对疾病预防重要性和认识程度及避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。

患者出院后指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。病情变化时及时就医。

参考文献

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