DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折诊断的对比探讨

DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折诊断的对比探讨

陈祖蓉宋锦宏

陈祖蓉宋锦宏（成都市青白江区人民医院四川成都610300）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0079-02

【摘要】目的探讨DR双能减影与常规DR胸部成像对肋骨骨折的诊断阳性检出率差异性。方法对200例外伤病人，分别以DR双能减影与常规DR胸部成像方式进行肋骨骨折检查，统计两种检查方法的阳性率数据并分析比较。结果通过对200例病人肋骨骨折检查，DR双能减影阳性检出率为93%，常规DR胸部成像阳性检出率为78%。两种成像检查方法对肋骨骨折检出率有显著差异。结论DR双能减影检查方法优于常规DR胸部成像检查方法。

【关键词】DR双能减影常规DR胸部成像肋骨骨折

数字化X线摄影（digitalradiography，DR）是近年发展的一项新的成像技术，它将逐步取代普通x线摄影。其中双能减影（dualenergysubtraction，DES）是DR成像中一种高级应用技术，利用骨与软组织对x线光子的能量衰减方式不同，以及不同原子量的物质的光电吸收效应的差别，在极短的时间内用高低两种不同的管电压摄取2张能量减影图像和1张标准图像，减影后的图像可把不同衰减系数的组织分开，把骨组织或软组织从影像中除去，从而得到只有软组织或骨组织的图像[1，2]。收集我院自2011年3月至2012年3月200例胸部双能摄影与普通DR胸片对肋骨骨折的诊断，浅谈一下双能摄影对肋骨骨折的诊断价值。

1资料与方法

1.1病例资料200例胸部摄影病人中，男138例，女62例，年龄18-75岁，平均年龄34.6岁。

1.2设备Ge公司Definium6000数字成像系统。采用整版结构，自动曝光控制：图像能进行多种后处理，带有能量减影和组织均衡软件包。激光相机为柯达5800。

1.3摄影方法选用标准的后前位和疼痛患侧的斜位，摄片时嘱患者平静屏气曝光。摄影距离180cm，x线管与平板探测器自动跟踪对齐，遮光器的大小根据个体差异做调整，选用两点电离室自动曝光。高KV预置在110-150KV，低KV预置在60-80KV，根据体型自动选择条件。通过双能减影操作球管曝光2次可以生成3帧图像，第1帧为普通DR胸片像，第2帧为单纯软组织像，第3帧为单纯骨组织像。在这里我们探讨胸部外伤肋骨骨折的诊断，所以重点讨论普通DR胸片与双能减影后单纯骨组织像对肋骨骨折的诊断。

2结果

通过对200例外伤病人使用双能肋骨成像和普通DR胸片两种检查方式对比检查，结果统计如下:

（1）检查数据

表1双能成像和普通DR胸片对肋骨骨折检出统计表

（2）双比例检验及结果

通过双比例假设检验，检验P值小于0.05，说明两种检查方法对肋骨骨折的检出率有显著差异。双能肋成像对肋骨骨折的检出率达到93%，而普DR胸片为78%，说明双能肋骨成像检查方法优于普通DR胸片成像检查。

3讨论

DR双能减影是在同一部位利用不同密度的组织结构对X线的吸收衰减方式不同的特点，间隔很短的时间(60-70ms),使人体在不同能量曝光中形成不同的影像。利用影像的这种差别，通过计算机进行处理，从而获得不同的组织影像[3]。在此我们只探讨DR双能减影中胸廓肋骨成像的价值，并与普通DR胸片中肋骨影像进行对比。对外伤性骨折漏诊原因有以下方面：（1）膈下及前肋显示较差的部位；（2）轻微骨折或移位不明显的骨折易漏诊；（3）纵隔、心影、膈肌及膈下等重叠部位，由于软组织较厚，密度较高，常规摄影肋骨显示差也容易漏诊[4]。胸部DR双能减影后仅留下胸廓骨组织图像，较普通DR片更容易观察外伤性肋骨骨折，区分病理性骨折，有利于观察膈下和心后肋骨骨折。通过以上200例病人的对比发现，双能减影与普通DR片比，对诊断外伤致肋骨骨折阳性率上，具有统计学意义。

双能减影的肋骨成像质量明显优于普通DR胸片的肋骨成像。本组中除了8例老年患者屏气不佳而使肋骨显示稍模糊外，其余192例胸廓骨骼均清晰显示；其中有6例肺组织有局灶性纤维化及钙化混杂密度，普通片中与肋骨骨折线重叠掩盖显示不明确，双能减影后的骨骼片中清晰可见；2例伴有肋骨肿瘤性破坏的，普通片中见局部小团片密度增高，骨结构显示欠清晰，双能片中破坏区骨质结构清晰可见；另外还有18分别位于心影重叠区和膈下的肋骨骨折，普通DR片中根本就无法观察，而在双能减影片中全部显现。

当然，双能减影需要患者屏气的时间稍长一些，有些重伤员及老年患者可能不能较好配合，致图像清晰度下降。另外，双能减影也会让受检者接受更多的辐射剂量。但是，与患者能得到及时、准确的肋骨骨折诊断，避免因漏诊造成不该有的继发损伤或延误处置相比较，笔者认为选择双能减影更有利患者。

4结论

胸部双能减影作为DR的一项重要技术，在很大程度上弥补了普通DR胸片各种解剖结构的前后重叠给骨折诊断带来的很多困难和不足。可一定程度上避免由于伪影所造成的误诊和由于纵隔、心影和膈肌遮挡造成的漏诊，同时也明显提高了细小骨折和多发骨折的检出率[5]。双能减影肋骨成像较普通DR片的优势也正是它的临床应用价值。

参考文献

[1]顾培华，沈玉英，沈小健，周平，俞桅岭.DR双能减影在肋骨骨折中的诊断价值.医学影像学杂志2009,19（5）：546.

[2]陈会双，孟庆丽.浅议DR能量减影胸部摄影技术在胸部外伤或肺部疾病160例临床应用.中国医药指南.2009，6（7）11:209.

[3]赵钊，陈立鹏，王秀河，黄力，刘文华.胸部双能减影摄影对气胸的诊断价值.实用放射学杂志2012,28（1）：125.

[4]杨立新，尹光平，吕斌，杨丹.双能减影技术在肋骨骨折中的应用.临床合理用药杂志2012,4（5）4A：135.

[5]曾群力，周晓珊，张鹏.DR双能量减影技术在胸部外伤肋骨骨折的应用和诊断价值.新疆医科大学学报2009Sep.32(9):1341.