浅析综合性护理干预对冠心病介入治疗患者心理状态及生活质量的影响

浅析综合性护理干预对冠心病介入治疗患者心理状态及生活质量的影响

李晓丽孙广玲刘博童

绥化市第一医院152000

摘要：目的研究分析综合性护理干预对冠心病介入治疗患者心理状态及生活质量的影响。方法此次研究的对象是选取2009年1月～2014年1月期间在我院行冠心病介入治疗的患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并将上述患者随机分成干预组与对照组各30例，对照组患者给予随机对症护理，干预组于介入手术围术期着重实施综合性护理干预措施，比较两组的SAS评分及QOL评分。结果术后3d，干预组和对照组患者的SAS评分均较术前1d及术后1d明显降低，且干预组术后3d的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）；出院后3个月，干预组和对照组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境和生活质量总分均较干预前显著提高，且干预组明显高于对照组（P<0.05）。结论围术期实施综合性护理干预是冠心病患者介入治疗过程的重要组成部分，可以缓解患的紧张、焦虑的心理状态，提高手术成功率，进一步提高患者的生活质量。

关键词：冠心病；介入治疗；综合性；护理干预；生活质量

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofcomprehensivenursinginterventiononthepsychologicalstatusandqualityoflifeofpatientswithcoronaryheartdisease.TheobjectofthisresearchmethodisfromJanuary2009toJanuary2014inourhospitalfortreatmentof60casesofcoronaryheartdiseasepatients，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andthepatientswererandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroupwith30casesineachgroup，thecontrolgroupweregivenrandomsymptomaticcare，theinterventiongroupintheperioperativeinterventionontheimplementationofcomprehensivenursinginterventionmeasures，comparedtwogroupsofSASscoreandQOLscore.Resultsafter3D，theinterventiongroupandthecontrolgroupofpatientswithSASscoreswere1Dand1dafteroperationdecreased3DSASscoreandtheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup（P<0.05）；3monthsafterdischarge，theinterventiongroupandthecontrolgroupwithphysiologicalandpsychological，independence，socialrelationship，environmentandqualityoflifescoresweresignificantlyimprovedcomparedwithbeforeintervention，andtheinterventiongroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionperioperativecomprehensivenursinginterventionsisanimportantpartoftreatmentinpatientswithcoronaryheartdisease，patientscaneasethetension，anxiety，improvethesuccessrateofoperation，tofurtherimprovethequalityoflifeofpatients.

[Keywords]coronaryheartdisease；interventionaltherapy；comprehensive；nursingintervention；qualityoflife

经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗冠心病具有创伤小、见效快、疗效显著等优点，现已经广泛应用于临床[1]。但由于冠脉介入术风险高、费用贵、手术后并发症的存在，冠心病患者在手术前后普遍存在着焦虑心理，严重影响其临床疗效和远期预后、生活质量。因此，冠心病介入治疗的临床效果不仅与医师的操作技术经验密切相关，还与围手术期综合性护理干预措施的实施密不可分[2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对冠心病介入治疗患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月～2014年1月期间在我院行冠心病介入治疗的患者60例，排除对β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药物、抗血小板聚集药物过敏者，排除患有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病及精神异常者。随机将上述患者分成干预组与对照组各30例，其中干预组30例，男19例，女11例，年龄48～72岁，平均（55.2±7.8）岁；单支冠脉病变14例，双支病变12例，三支病变4例。合并高血压11例，糖尿病8例。对照组30例，男20例，女10例，年龄46～73岁，平均（54.3±6.5）岁。其中单支冠脉病变16例，双支病变9例，三支病变5例。合并高血压12例，糖尿病5例。两组患者性别、平均年龄、冠脉病变及合并高血压、糖尿病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予随机对症护理，干预组于介入手术围术期着重实施综合性护理干预，具体措施如下。1.2.1术前护理①心理护理：冠状动脉介入术前患者最担心的问题是介入治疗的危险性，患者常出现恐惧、焦虑与期待心理。因此，护理人员术前2d对患者进行心理干预，时间约30min，术前1d下午继续巩固干预的内容，用通俗易懂的语言向患者及家属详细讲解冠心病介入治疗的必要性及作用、手术步骤、手术过程、方法、安全性、可能出现的并发症和注意事项，请已接受治疗的患者与其交流，使患者对手术充满信心，从而积极配合治疗。②术前准备：遵医嘱充分完善术前准备，包括冠心病基础药物治疗；各项常规检查，如血尿便常规检查、生化检查、凝血功能、心肌损伤标志物、胸片、心电图、超声心动图、输血前检查等。清洁双侧手掌及腕关节上10cm皮肤，会阴部备皮[3]。进行抗生素试验，术前训练床上排便，床上排便困难者保留导尿。于左下肢或左上肢建立留置针静脉通路，术前4h禁饮食，术前排空膀胱并签署手术知情同意书。③穿刺血管的选择：严格检查双侧上肢及手臂活动情况，查看桡动脉处是否有外伤、多次穿刺等，必要时进行床旁上肢动脉血管超声检查。严格进行Allen试验：双手同时压迫患者右前臂桡、尺动脉，嘱其反复做握拳-松开动作直至手变苍白，松开尺动脉压迫后若手的颜色10s内恢复正常，说明Allen试验阳性，即行桡动脉穿刺[4，5]。

1.2.2术中护理持续给氧，行心电监护密切观察患者心律、心率的变化。告知患者注射麻醉药会有疼痛感、送鞘管时有胀痛感、注射肝素时会有烧灼感，避免其术中紧张焦虑，嘱其深吸气。给药时询问患者有无不适，密切监护心律、心率、血压、面色及意识的变化情况。多与患者交流，必要时予适当的局部按摩，以增加手术耐受性。

1.2.3术后护理①密切观察病情变化。术后严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，保持室温22℃～24℃，湿度70%以上[6]。做好常规护理和基础护理，抬高患肢，用弹力绷带加压包扎，及时更换敷料，每日1次，定时按摩。术后绝对卧床24～48h，术侧肢体伸直，避免弯曲。抬高穿刺肢体，以促进血液回流，预防水肿。定时观察伤口敷料是否干燥无渗血以及切口以下肢体皮肤、温度、色泽、感觉、足背动脉的搏动情况。②拔除动脉鞘管的护理：在局麻后拔除鞘管，动作轻柔。鞘管拔除后，穿刺点压迫止血30min，用弹性绷带加压包扎，沙袋压迫12h，并注意观察穿刺部位有无渗血和血肿形成，观察远端肢体供血及静脉回流情况，注意术侧肢体皮肤颜色、温度、湿度，24h后撤除绷带。

1.2.4出院指导及随访出院的时候指导患者或家属督促患者规律服药，交代规律使用药物的重要性，告知患者定期门诊复查的时间。出院时分发特定药杯，指导配药方法及遇到特殊情况求助的途径与方法。开通科室电话热线。定期电话随访（出院后3个月进行随访）。

1.3观察指标及评价方法

1.3.1焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）由20个条目组成，每个条目按照1～4级评分，累积各条目得分乘以1.25取整为标准分，SAS标准分的分界值为50分[7]。

1.3.2生活质量评分采用世界卫生组织生存质量测定量表（QOL），包括6个维度24个条目，分别是：生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰，每个条目有4个问题，另外加上4个有关总体健康和总体生存质量的问题，共计100个问题，各个维度的得分均为正相得分，即得分越高，生活质量越好。术前及出院后3个月通过开放式问卷调查记分，每个问题采用5级评分，1分最差，5分最好，分数越高，表明生活质量越好。问卷有效回收率100%[8]。

1.4统计学分析

运用SPSS12.0统计软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者介入手术前后不同时间点SAS评分比较

术前1d及术后1d两组患者的SAS评分组间比较，差异无显著性（P>0.05）；术后3d，干预组和对照组患者的SAS评分均较术前1d及术后1d明显降低，且干预组术后3d的SAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2两组患者生活质量（QOL）评分比较

干预前，两组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教信仰和生活质量总分比较不存在显著性差异；出院后3个月，干预组和对照组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境和生活质量总分均较干预前显著提高，且干预组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境和生活质量总分明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；但两组患者的精神/宗教信仰干预前后均未见明显变化，且干预组与对照组比较差异不显著（P>0.05）。

3讨论

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是心内科的常见病、多发病，近年来发病率和患病率逐年上升。随着心脏介入手术技术的成熟，冠状动脉介入术已成为冠心病治疗的常用方法之一。冠心病介入治疗是在X线引导下，通过外周动脉穿刺开通狭窄的冠状动脉的一种治疗方法，具有创伤小、疗效可靠、有效缓解临床症状、降低死亡率、改善预后、提高患者生存质量等优点，但患者在冠状动脉介入诊疗中常发生许多并发症[9]，增加了患者的痛苦、住院时间及费用。因此，在冠心病介入治疗围术期实施综合性护理干预对于疗效、预后及生活质量均具有重要的影响。

冠心病患者行介入术前均存在焦虑、紧张等负性心理状态，尤其是焦虑心理较常见，这不仅不利于手术，还易导致心绞痛发作而影响手术及手术效果。术前患者焦虑心理状态存在的原因较复杂，但多数是由于患者对介入手术缺乏正确认识，且这种焦虑心理问题甚至会一直延续到术后康复阶段。因此，我们在术前通过采取有针对性的心理护理，对患者的感受、认识、情绪、态度和行为予以及时疏导，请一些手术成功的患者介绍经验，建立良好的护患关系，调动患者的主观能动性，减轻或消除其焦虑心理，使患者以最佳的心理状态接受手术。表1结果显示，术后3d，干预组和对照组患者的SAS评分均较术前1d降低，且干预组术后3d的SAS评分明显低于对照组（31.9±7.5vs38.8±6.9，P<0.05）；与何翠芳[10]报道的观点是相符的。

同时，我们认为，在冠心病介入治疗围术期实施综合性护理干预措施应结合以人为本、为患者着想的护理宗旨，尽可能地为患者提供最优质的服务。例如，进行完善的术前准备，术中及术后密切配合，严密观察生命体征，才能防止发生出血及血肿、尿潴留、血管痉挛、造影剂过敏等并发症，提高患者的生活质量。同时术后护理人员应在生活上、心理上给予其全面支持，使患者尽快缓解紧张情绪。出院后告知患者掌握出院后的应急措施、药物、日常生活和饮食等方面的知识，使患者尽快康复，对降低再次入院及再次接受冠心病介入治疗、提高患者的生活质量起到了积极的作用[11]。本研究表2结果显示，出院后3个月，干预组和对照组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境和生活质量总分均较干预前显著提高，且干预组明显高于对照组（P<0.05）；与李增艳等[12]的报道也是相符的。

综上，在围术期实施综合性护理干预是冠心病患者介入治疗过程的重要组成部分，可以缓解患者的紧张、焦虑的心理状态，提高手术成功率，进一步提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]林海燕，何茉莉，董爱淑，等.综合护理干预提高冠心病介入治疗患者服药依从性[J].海峡药学，2010，22（12）：225-226.

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[7]唐应丽，张莉梅，秦小金.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用分析[J].中国医药导报，2009，6（9）：74-75.

[8]龚亚君，王英.个性化护理干预对冠心病患者介入治疗术后生活质量的影响[J].中国实用医药，2009，4（26）：212-213.

[9]张丽玉，郜与珍.冠心病患者经皮冠状动脉支架术后生活质量的评价[J].中华现代护理杂志，2009，15（9）：808-810.

[10]何翠芳.康复护理干预对冠心病冠状动脉介入治疗患者生活质量的影响[J].辽宁医学院学报，2013，34（1）：91-92.

[11]周娟娟.冠心病介入治疗的护理干预随机对照实验的方法学质量评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（16）：31-33.

[12]李增艳，赫丹，房玲，等.护理干预对冠状动脉介入治疗患者心理状况及生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：18-20