三叉神经带状疱疹的治疗及护理体会

三叉神经带状疱疹的治疗及护理体会

李玉娟黄薇薇

李玉娟黄薇薇（武警后勤学院附属医院口腔颌面科天津300162）

【摘要】目的观察三叉神经带状疱疹临床治疗与护理的临床疗效。方法对32例三叉神经带状疱疹病人进行临床治疗的同时进行皮肤粘膜护理、眼部护理、疼痛护理、全环境护理、饮食及营养护理。结果三叉神经带状疱疹病人进行治疗的同时采取适当的护理措施，可减轻患者痛苦，缩短病程，减少并发症的出现。

【关键词】三叉神经带状疱疹治疗护理

【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0030-02

三叉神经带状疱疹是由一种水痘带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病，原发感染后这种病毒可潜伏在三叉神经内，日后可被某些诱因激活，如受凉、疲劳、病灶感染或机体抵抗力低下时病毒可沿三叉神经到达相应神经所支配的皮肤黏膜区，局部出现群集水疱和神经痛为主要特点的疾病。因三叉神经带状疱疹主要发病部位位于颌面部，患者常常就诊于口腔科。为了尽早康复，我科采取相应的护理措施，并与治疗结合，获得了最好效果，现总结如下：

1临床资料

我科自2008年11月1日至2011年12月31日共收治了32例颌面部带状疱疹的病人。其中男19例，女13例，平均年龄为45岁，其中有明确水痘病史者24例。

2治疗与护理结合体会

2.1面部皮肤治疗与护理结合：根据面部出现的疱的特点及疱发展的规律，不同阶段采取不同措施。如下：1）用眼剪（灭菌）将皮损周围及皮损部位的毛发（如胡须、头发）紧贴根部修剪干净。2）发病早期皮肤疱未破溃时，涂炉甘石洗剂，使用时摇匀，取适量涂于患处，2-3次/日。待批复干燥结痂后，嘱患者痂皮自行脱落，忌撕脱或擦拭，以免感染或留下疤痕。3）疱破溃后使用生理盐水清洗皮损处，用眼科弯镊尽量去除皮损表面的分泌物、浮痂、坏死组织形成的伪膜，暴露创面处，交替外用阿昔洛韦软膏、红霉素软膏、百多邦等，抗病毒治疗同时预防细菌感染。4）对于形成大疱，自行吸收较慢者，碘伏消毒后，用无菌注射器在水疱最低位穿刺、抽吸，局部涂外用药。5）疼痛明显患者可加用利多卡因湿敷。6）采用氦氖激光照射批复破损区域，加速局部血液循环，有利于皮损的愈合。7）尽量穿无领病号服及衣服，防止摩擦面部皮损区域。嘱患者尽量采取健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣物、被单粘连，减少感染机会。

2.2口腔粘膜治疗与护理结合：三岔神经带状疱疹时常常累及单侧口腔黏膜。所以每日观察口腔黏膜有无充血、疱疹、糜烂、渗出物出现，评估糜烂面面积及疼痛情况，进一步评估口腔卫生情况。具体治疗及护理方法如下：1）准备生理盐水棉球4～8个、弯盘、弯血管钳、压舌板、口巾，10ml注射器等。2）1%利多卡因含漱：患者颈下围毛巾或口巾，让患者含漱2%利多卡因10秒钟，反复5-6次。如患者疼痛明显可使用注射器将1%利多卡因注入口腔内，让患者上下、左右、前后进行5次，把弯盘放在患者嘴角边让水从一侧口角流出。2）擦洗或冲洗：用血管钳持盐水棉球对正常的口腔颊部、牙齿内外侧、牙龈、腭部、舌部及舌下进行擦洗，必要时辅助使用压舌板，注意动作要轻柔，用后必须清点棉球个数，以免遗留在患者口腔内。如患者疼痛明显可使用10ml注射器抽取生理盐水后，冲洗疱疹、糜烂面，以减轻疼痛。3）抗病毒制剂冲洗：阿昔洛韦制剂为核苷类高效广谱抗病毒药，体外局部给药在上皮的浓度高于口服给药的48倍。具体制作方法：注射用阿昔洛韦针0.25g/支，使用250ml生理盐水稀释后冲洗患者口腔黏膜。4）口腔卫生宣教：良好的口腔护理可以提供一个较为理想的口腔环境，很大程度上降低口腔内有害细菌聚集，稀释黏稠的痰液，降低口腔的温度，促进口腔黏膜的愈合。告知患者及家属口腔卫生清洁的重要性，鼓励患者三餐前后漱口，为减轻疼痛可使用1%利多卡因含漱。

2.3眼部治疗与护理结合：三岔神经带状疱疹沿眼神经反射至结膜、角膜、眼睑、额部、顶部而出现疱疹。部分患者临床表现为眶周肿痛、结膜充血、流泪、畏光、眼睛不能睁开，眼分泌物增多，视力下降等。密切注意眼部带状疱疹的出现，早期发现，积极采取措施，防止失明等严重并发症的出现。1）每日用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗眼。滴眼前用棉签将分泌物拭去，不可将药物直接滴在角膜上，以免刺激角膜。[1]医嘱使用抗病毒类滴眼液及抗生素滴眼液，如阿昔洛韦眼药水，病毒灵眼药水，酸左氧氟沙星滴眼液，氟罗沙星眼药水等。滴眼1/2h，每次1～2滴，如使用两种滴眼液时应相隔15min。3）必要时遵医嘱给予阿托品散瞳，防止葡萄糖炎、视网膜炎的发生。4）指导患者加强面瘫侧眼的保护，不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛，减少用眼及户外活动，睡前用红霉素眼膏点眼，用无菌纱布遮盖，防眼睛膜炎的发生或眼球黏连。

2.4疼痛治疗与护理结合：带状疱疹患者往往伴有严重的神经痛。可使用视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）/面部表情疼痛测量表（facespainscale,FPS）、数字评分法（numericratingscale,NRS）、五指评估法、生理指标测定法等方法评估疼痛的程度，制定控制疼痛的措施。目前控制疼痛的方法有：1）口服、肌注解热镇痛药物：如口服去痛片，氨酚待因片，散利痛等。2）麻醉、镇痛外用制剂：如口服和肌注解热止痛药物止痛效果不佳，可采用含有表面麻醉作用的外用制剂以减轻神经痛。2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部湿敷，复方利多卡因乳膏或含丁卡因、达克罗宁的制剂。含抗炎镇痛制剂的外用药物，如扶他林乳胶剂、1%消炎痛软膏剂、5%皮考布洛芬霜剂。辣椒素制剂，含阿司匹林的乙醇。[2]医止痛方法：中医治疗三叉神经带状疱疹疼痛的方法主要有针灸、三棱针放血、拔火罐局部封闭疗法等方法。针刺选穴根据三叉神经带状疱疹部位及中医证候分型选择。如气滞血瘀型以针刺为主，体针选用合谷。三阴交、支沟等穴，脾虚湿蕴型仍以针刺病患神经根局部围刺为主的方法，体针选用列缺、尺泽、三阴交、阴陵泉等清利脾肺湿热，局部辅以艾条悬灸，引邪热外泄，收敛干燥，促进渗出液吸收，使疱疹干瘪，肝经郁热型根据其疼痛循神经走向分布，一般不超过人体正中线的分布规律，采用毫针刺病患神经根，皮损局部围刺并向皮损基底部透刺，体针取大陵、劳宫、阳陵泉等心、肝经穴以倾泻肝胆郁火和络止痛。[3]4）疼痛心理护理：患者因发病期间常常被疼痛折磨，产生焦虑、烦躁的情绪。首先，要耐心、及时地满足患者需要。其次，详细讲解带状疱疹的发病原因、疾病转归，使患者以积极的态度配合治疗，同时让患者家属做好配合工作，使患者坚定治疗信心。再次，在护理操作过程中多关体同情患者，对患者讲话时应轻柔[4]。

2.5全环境的护理：患者均住在2人的普通病房，每天用含氯消毒剂拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并注意室内的空气流通，保持空气新鲜，注意保暖，防止着凉。每日更换消毒床单和衣服，清洗后日光下暴晒6小时。床头柜、板凳、门窗、日用品等用酸性氧化还原液（我院自制）[5]擦拭。平时减少探视，以降低交叉感染的机会。

2.6饮食及营养护理：患者因口腔黏膜及面部皮肤疼痛，进食量减少，应鼓励病人多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素软食，忌食辛辣油腻等刺激性食物，记录24小时出入量，保持水电解质平衡，提高机体免疫力。

3体会

通过三叉神经治疗及精心的护理，32例颌面部带状疱疹患者的住院日在5至14天，均未出现神经痛后遗症。总之采用适当的护理措施，与治疗相结合，可减轻患者痛苦，缩短病程，减少并发症的出现。

参考文献

[1]刘小娟，王蕊，赵华等。三叉神经带状疱疹的护理[J].中国民康医学，2010,22（2），152—159.

[2]毕轶霞，孙艳。带状疱疹的局部护理进展[J].医学信息，2011，24（12）：4034—4036.

[3]黄洁.42例带状疱疹的中医护理[J].辽宁中医杂志，1998，25（11）：539—539。

[4]张慧.疼痛患者的心理护理[J].医学信息，2011，24（6）：2708—2708.

[5]李英.氧化还原液在肾移植术后预防感染中的应用[J].武警医学院学报，2006，15（3）：268—268.