尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死40例疗效观察

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死40例疗效观察

裴丽光

裴丽光（辽宁大连普兰店市中心医院心内科辽宁普兰店116222）

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0178-01

【摘要】目的观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法40例患者应用尿激酶150万IU加入0.9%氯化钠注射液100ml中，30nin内静脉滴入。观察临床疗效，不良反应及病死率。结果梗死相关血管的再通率为68%，无出血并发症。结论尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死安全有效。

【关键词】心肌梗塞/药物疗法心肌梗塞/治疗

我院2010年6月至2011年6月年采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）40例取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：40例患者均为我院心内科住院患者，男30例，女10例，年龄50-72岁，平均58岁，均符合WHO制定的AMI诊断标准，均为溶栓适应症，而无禁忌症。梗死部位：前间壁16例，广泛前壁10例，下壁8例，高侧壁3例，下壁+后壁3粒。均于发病6小时内开始溶栓治疗。

1.2治疗方法：溶栓前检查血常规、出凝血时间及血型。即刻嚼服肠溶阿司匹林300mg，以后每日300mg,连服3天后，改服每日100mg。尿激酶150万IU加入0.9%氯化钠注射液100ml中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时，皮下注射低分子肝素钙5000IU，每12小时1次，连用7天。

1.3监测指标：①患者胸痛有无减轻的程度；②溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查1次12导联心电图（后壁、右室梗死仍做18导联心电图）；③发病后6、8、10、12、14、16、20小时查血清肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK-MB）;④持续心电监测观察有无再灌注心律失常发生；⑤监测出凝血时间，仔细观察有无出血并发症。

1.4冠状动脉再通的间接指证：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%，②胸痛自输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失，③输入溶栓剂开始后2-3小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内。

具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。

2结果

梗死相关血管的再通率为68%，未见出血并发症。4周内死亡1例，1例死于心脏停，1例死于心源性休克，均为溶栓血管再通患者。

3讨论

AMI是心血管内科常见的急重症之一，治疗AMI的首要目标是尽快给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。如果发病时间＜3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别；症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；但患者到达医院后，如不能在90分钟内进行PCI，又没有溶栓禁忌症应首先溶栓治疗。我院采用国产尿激酶150万IU对40例AMI患者溶栓治疗，间接判断血管再通率为68%，无出血并发症，而且急性期病死率低。因此我们认为尿激酶溶栓治疗AMI安全有效，且简便易行，尤其适于在没有条件施行介入治疗的基层医院推广使用。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编委会，急性心肌梗死溶栓疗法擦考方案[J].中华心血管病杂志，1996,24（5）：328-329.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:362-366.