胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理

胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理

玉敏

玉敏（广西河池市第一人民医院546300）

【摘要】本组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。重点为密切观察皮瓣的存活及护理，保持口腔清洁，防止局部感染，同时做好气管切开术后护理，并指导合理的饮食，本组手术全部成功。

【关键词】舌癌根治术胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣舌修复再造术护理

舌癌是最常见的口腔癌之一,发病率据统计在全身恶性肿瘤中排第六位,发病约占口腔癌的28.3%。治疗以手术为主,舌癌原发灶切除加同侧颈部淋巴结清扫+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植修复舌体是目前比较有效的治疗方法,由于舌体处于口腔内易感染的环境中,术后移植皮瓣的存活及术区恢复情况对护理显得尤为重要。

1临床资料

我院自2009年8月至2011年6月共收治11例舌癌患者,7例舌缘癌,5例舌体癌,男性9名,女性2名,年龄在45-73岁。

2术后护理

2.1术后体位:术后按全麻术后护理常规给予护理，去枕平卧，头偏向患侧。术后病人应保持颈部制动1周，术后平卧6小时后改半卧位，有利于改善移植皮瓣的静脉回流，减轻肿胀。

2.2保持呼吸道通畅:按气管切开术后护理,予0.9%NS200ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u，持续气管内湿化,防止痰液粘稠堵塞导管，及时予以吸痰，保持呼吸道通畅。随时清理口腔分泌物，注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰，以免损伤创面,引起出血。密切观察气管切开术后的并发症，保持呼吸道通畅。

2.3监测生命体征:术后3天内严密观察生命体征及病情变化,应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。发现异常,及时报告医生予以处理。

2.4移植肌皮瓣及血管危象的观察和护理:①术后48小时内每30-60分钟观察1次并记录，如发现皮瓣颜色苍白、暗红、质地硬、肿胀等及时报告医生处理。皮瓣在术后48小时内出现血管危象，若出现皮瓣颜色暗红、青紫或紫黑色，肿胀明显，毛细血管搏动时间缩短或消失，触诊较为丰满，则提示静脉回流受阻；若皮瓣颜色苍白，则提示动脉缺血。一旦发生上述情况，及时报告医生，行手术探察，可使皮瓣恢复正常可使皮瓣恢复正常。48小时内观察不仔细，48小时后才发现血管危象，即使再次手术，皮瓣成活机会也很低。②保持病室安静、整洁,室温在22-25℃,相对湿度50-70%,防止寒冷刺激,做好保暖。寒冷刺激使血管产生痉挛、收缩,易导致动脉危象的发生,同时做好家属及探视人员的禁烟宣教。③观察供皮区恢复情况,是否有感染发生。

2.5口腔护理:予复方硼砂溶液+等量生理盐水200ml进行口腔冲洗,每日2次。口腔冲洗时注意头略偏健侧,吸痰管置于健侧颊部配合吸痰器进行冲洗,避免损伤术区皮瓣。因术后舌体活动受限,口腔自洁作用减弱,随时注意吸出口腔分泌物,保持口腔清洁,预防感染。

2.6饮食护理:术后留置胃管7-10天，48小时内禁食,然后给予高热量、高蛋白、高维生素的流汁,每次摄入量不超过200ml，间隔时间不少于2h,做好胃管护理。

2.7引流管护理:保持负压引流通畅、防止扭曲、受压或脱落并观察引流液的形状和量。术后24小时引流液量超过200ml或短时间内有大量血液流出时，要考虑创口出血，及时报告医生予处理。

3讨论

舌癌手术舌体缺损修复较其他软组织修复的难度大,移植肌皮瓣能否存活，而且手术创口一直暴露在口腔内这个特殊的环境中，不易进行创口的消毒及换药，血运不畅，创口不易愈合，皮瓣易坏死,因此术后对皮瓣的观察和护理至关重要。此手术方式复杂、时间长、创伤大，患者心理压力重，因此要注意做好心理护理,加强呼吸道管理、口腔护理、移植肌皮瓣的观察护理及饮食护理。本组病例经精心护理无一例并发症且术后各项功能恢复良好，提高了患者的生存质量。