小切口白内障囊外摘除术的临床应用

小切口白内障囊外摘除术的临床应用

姜蕾

姜蕾（浙江省余杭第一人民医院眼科311100）

【关键词】白内障小切口白内障囊外摘除术

【中图分类号】R779.66【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）24-0305-01

超声乳化白内障摘除术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点，深受病人的欢迎，但由于仪器设备昂贵，短期内在广大基层医院尚难普及，为了提高疗效，减少并发症，我院眼科在一般条件下改变传统的12mm大切口，最大限度地将白内障囊外手术切口缩小到6.0～6.5mm的小切口。从2012年2月-2012年8月共治79例(84只眼)取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收治白内障患者79例(84只眼)，双眼5例;男34例(38只眼)，女45例(46只眼)。年龄最小21岁，最大84岁，平均63.6岁。老年性白内障63例(67只眼)，并发症白内障8例(9只眼)，外伤性白内障8例(8只眼)。术前视力指数以下64只眼，0.02～0.2者20只眼。

1.2手术方法患者做球后麻醉联合轮匝肌麻醉，并压迫眼球降低眼压后，固定上直肌。做以上穹窿为基底的结膜瓣。8mm反眉弓形巩膜切口，约1/2深度。切口两端距角膜缘1～1.5mm用月牙隧道刀做板层巩膜隧道至角膜约1mm，穿刺前房，注入粘弹剂，做连续环形撕囊，用平衡液做晶状体核水分离，并转动核，使其浮于前房，剪刀扩大切口6～6.5mm，用晶状体匙娩出晶状体核，抽吸残留皮质，囊袋内植和人工晶状体。观察切口闭合良好，复位球结膜并烧灼结膜切口。结膜下注射庆大霉素及地塞米松。单眼包扎。

1.3术后处理每日用0.5%托品酰胺滴眼液散瞳，球结膜下注射庆大霉素及地塞米松连续3天。

2结果

2.1术后视力本组病例术后2周随访，均较术前视力提高，其中视力≥0.3者9只眼，≥0.5者58只，>0.8者17只眼。

2.2并发症角膜内皮水肿7只眼，术后3～5天消失。前房出血2只眼，发生在术后第一天，仅虹膜表面少许血膜，2天后吸收。在本组病例中，无感染，无眼压升高，无渗漏及切口裂开等发症。切口均一期愈合。

3讨论

操作技巧如下所示：

(1)9～12点钟切口：位于9～12点钟象限的6～6.5mm切口，不受上直肌和水平直肌牵引的影响，而且上睑的压迫可在切口上部起经线方面的作用，从而抵消了肌肉牵引的影响。

(2)切口呈隧道式的自闭型：隧道式切口，内口大于外口，术毕可自闭而无需缝合，消除了缝线因素造成的散光。

(3)水分离使晶状体核缩小：通过水分离，水分层及娩核前先吸除前皮质和核外壳，使要娩出的核变得更小，有助于小切口一次性娩出中心小核。

(4)多用粘弹剂：不要节省粘弹剂是手术成功的关键。除注吸消除皮质以外，其他操作步骤均应用粘弹剂，始终充满前房，以保护角膜内皮和后囊。

目前白内障人工晶状体手术在我国已普及开展，特别是超声乳化手术运用，有许多优点，但价格昂贵，基层医院尚难开展。笔者认为，只要手术方法不断改进，本组84只眼小切口植入人工晶状体，在临床上取得了满意疗效。因为切口小、无缝线，缩短了手术时间，减少了术后散光等不良反应。此方法操作简便，不需特殊设备，易于掌握便于推广应用。