社区护士家访对产后抑郁的影响

社区护士家访对产后抑郁的影响

王莉菊

王莉菊

江苏省常州市武进区邹区镇卜弋卫生院213141

【摘要】目的：评估社区护士家访在减轻产后抑郁中的作用。方法：对照组采用常规社区护理，而干预组在试验期间进行4次心理健康辅导为主的家访，用爱丁堡产后抑郁量表评估护理干预后的效果。结果：社区护士家访显著减轻了产后的抑郁程度。而常规的护理则对于产后抑郁的减轻或痊愈没有显著帮助。结论：社区护士家访可以在产后抑郁的治疗和预防中推广应用。

产后抑郁影响着近16.4%的女性[1]。产后抑郁的妇女会感到悲伤、焦虑、空虚、绝望、无助、无用、内疚、易怒、羞愧或者不安。他们失去了活动的兴趣、食欲减退或暴食，在注意力、细节记忆力或决策方面存在障碍，严重者可出现木僵甚至企图自杀。还可以出现失眠、过量睡眠、疲劳、疼痛、消化功能障碍或精力减退等表现。严重影响产后身体恢复和生活质量。

Beeber等评估了通过心理健康护士对16位患有抑郁的母亲进行的短期的、基于家庭的干预的效果[2]。这项干预包括以下策略：管理抑郁症状，改进有问题的生活，提升社会支持以及有效的喂养。结果显示这种护理干预显著地减轻了抑郁的症状并且改善了母子间的互动。所有参与者均对这种护理有高度满意度。但是，这项研究中的研究对象不只是产后妇女，还包括了其他母亲。

因此，我们做了一项针对产后抑郁的随机对照试验，用于评估心理健康护理干预在社区中产后抑郁中的效果，本研究中的社区护理方法限定为家访，以此排除由于护理方法的多样性带来的混杂。

1.资料与方法

1.1研究类型

随机对照试验研究。

1.2研究对象

招募人群为从2013年7月到2015年8月的在常州市武进区邹区镇卜弋卫生院就诊的产后1个月的产妇。所有产妇均为汉族，年龄≥18岁。研究期间服用抗抑郁药物或接受其他特殊治疗的以及居住在本社区外的、早产的、生双胞胎的产妇被排除。

1.3研究方法

所有同意参与试验的产妇均被给予爱丁堡产后抑郁量表（Edinburghpostnataldepressionscale，EPDS）进行抑郁评估，评分≥9分即认为可能患有产后抑郁被纳入研究。通过计算机给出的随机数字将纳入研究的患者随机分为干预组和对照组，试验阶段通过心理医生评估是否需要给予治疗，若需要，则退出本试验干预并进行相关治疗。

对照组给予常规护理。干预组在常规护理的基础上，分娩后1到4个月期间由心理健康护士进行4次家访，每次家访至少持续1个小时。

干预的目的主要是为了减少抑郁症状并提高生活质量，因此干预主要通过积极有效地倾听、给予支持与鼓励、精神教育指导，根据产妇生活中出现的主要问题或困难（例如新生儿喂养过程中的问题）给予建议，与此同时，提高社会和家庭的支持。这种干预根据个体化的需要来进行并通过三位经验丰富的护士完成。

1.4评估方法

研究对象的抑郁情况在研究开始阶段已进行过初次评估（随访1），然后分别在实验开始1周后（随访2）及6周后（随访3）再次进行评估并与初次评估的结果做对比。评估采用EPDS量表：包含10个条目，没给条目的描述被分为4级，分别赋值0~3分，总分30分。

1.5统计分析

用SPSS13.0统计软件分别计算各组中位数并进行组间比较，得出统计学P值，若P＜0.05则认为具有统计学差异。

2.结果

总计招募到435名产妇，根据各项纳入及排除标准排除417例，剩下18位产妇纳入试验，干预组和对照组分别9例，试验开始后干预组有2位女性分别由于时间限制和婴儿身体状况变化退出研究，因此最终总计16位研究对象被进行评估，干预组7例。对照组9例。

试验结束后EPDS量表评估结果对比见表1，其中，干预组不论是在1周后还是6周后，均较初次评估结果有显著差异（P分别为0.026和0.045），但是，对照组后两次的随访结果与初次评估无显著差异（P分别为0.071和0.052）。两组同质性较好（P在后两次随访中分别为0.118和0.397），具有可比性。

表1EPDS量表评分结果比较

干预组（n=7）对照组（n=9）组间异质性

中位数P中位数PP

随访19.012.0

随访25.60.02610.60.0710.118

随访35.50.0458.70.0520.397

3.讨论

本试验研究结果显示：社区心理健康护士的家访可以帮助女性产后抑郁的痊愈，进一步还提示可能可以通过探望使产妇感到安心，并且在母亲的角色担任中更佳放松，同时提高她们应对问题的能力。而常规的护理则对于产后抑郁的减轻或痊愈没有显著帮助。

但是，本试验研究只就EPDS量表进行了评估，没有对产妇满意度、抑郁症状完全缓解的时间等指标进行测量，尚不知家访对于这些评估指标的作用。而且，本研究随访时间较短，难以明确家访对于产后抑郁的长期效应。因此，下一步的社区护理对产后抑郁的效果评估应弥补这些不足，为社区护理尤其是家访的重要性提供更多的科学依据。

大量研究已经显示出了心理干预对于产后抑郁症状缓解的益处[3]。Cooper等人的研究认为经过训练的社区护士在家访过程中施行行为认知疗法可以比专科医生达到更好的减轻抑郁症的效果，社区护士的家访与专科医生配合可协同提高治疗产后抑郁症的效果[4]。

产后妇女往往需要经历一个较长时间的母性适应时期，此期间内，她们耗费大量精力来承担婴幼儿的照料、家务并且与她们的孩子建立良好的母子关系。由于同时被赋予多个复杂的角色，通过家访而不是让她们到门诊或社区医院就诊可以更有效更直接的帮助产妇处理生活的方方面面。

此外，还有研究显示心理干预可以降低产后抑郁的发生率[5]，减少产妇焦虑和抑郁等负性情绪的产生[6]。因此，社区护士的家访不仅仅只是减轻抑郁症状，可能还可以缩短产后抑郁的痊愈时间，对产后抑郁等不良心理健康问题的发生也有一定的预防作用。

参考文献

[1]VerreaultN,DaCD,MarchandA,etal.Ratesandriskfactorsassociatedwithdepressivesymptomsduringpregnancyandwithpostpartumonset[J].JPsychosomObstetGynaecol,2014,35(3):84-91.

[2]BeeberLS,Holditch-DavisD,BelyeaMJ,etal.In-homeinterventionfordepressivesymptomswithlow-incomemothersofinfantsandtoddlersintheUnitedStates[J].HealthCareWomenInt,2004,25(6):561-580.

[3]DennisCL,HodnettE.Psychosocialandpsychologicalinterventionsfortreatingpostpartumdepression[J].CochraneDatabaseSystRev,2007(4):D6116.

[4]CooperPJ,MurrayL,WilsonA,etal.Controlledtrialoftheshort-andlong-termeffectofpsychologicaltreatmentofpost-partumdepression.I.Impactonmaternalmood[J].BrJPsychiatry,2003,182:412-419.

[5]刘佳,李宝香,李朝晖.心理干预对产妇产后抑郁影响的Meta分析[J].当代医学,2013(05):14-16.

[6]潘青叶.产妇产后抑郁的原因分析及护理干预[J].临床护理杂志,2011(05):34-36.