探讨护理干预对新生儿黄疸的影响

探讨护理干预对新生儿黄疸的影响

黄婉明

黄婉明（佛山市南海人民医院产科广东佛山528000）

【摘要】目的探讨护理干预对新生儿黄疸的影响。方法将300例新生儿随机分为两组,干预组150例，对照组150例；观察并比较两组新生儿胎便初排时间、每次排便次数、胎便转黄时间、黄疸指数值、高胆红素发生率。结果干预组与对照组比较，干预组胎便初排时间、胎便转黄时间提前、每天排便次数增多(P<0.05)，黄疸指数、高胆红素发生率降低(P<0.05)。结论护理干预有助于减轻新生儿黄疸的程度，减少高胆红素血症的发生。

【关键词】新生儿黄疸护理干预

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤[1]。对社会和家庭造成极大的危害。为减轻新生儿黄疸的程度，我院对150例足月新生儿采取了相关的护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年3月-2011年4月足月分娩正常新生儿300例，其中阴道分娩185例，剖宫产115例。胎龄37～40周，体重2500～4000g，Apgar评分10分。随机分为干预组150例，对照组150例。无高胆红素血症的危险因素、新生儿溶血症、各种遗传性疾病、感染等，无窒息史、母婴健康。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组均予母婴同室，进行早接触、早吸吮、早开奶以及母乳喂养等常规护理，干预组在常规护理的基础上进行相关的护理干预措施，方法如下。①对产妇进行育儿知识，新生儿黄疸相关知识的教育，加强母乳喂养的指导，频繁有效地哺乳，每天8～12次。促进母乳的分泌。②随时评估母乳量，在母乳不足的情况下及时添加配方奶。③出生后第1天起每天进行抚触，并教会产妇或家属。④出后4小时进行游泳，每天一次到出院。

1.3观察指标记录两组婴儿胎便首次排出时间、每天排便次数、胎便转黄时间；记录两组婴儿出生后第1～5天黄疸指数及高胆红素血症的发生率。采用日本ＪＭ－１０３型TCD测定仪测定经皮胆红素值。每天由经过培训的专人负责测定，部位统一在新生儿的前额正中，紧贴皮肤垂直测定3次，取平均值做记录。

1.4统计学方法数据应用SPSS10．0统计软件分析处理，计量资料釆用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组新生儿胎便初排、每天排便次数、胎便转黄、黄疸指数及高胆红素发生率比较，干预组显著均优于对照组，经统计学分析，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。具体结果见表1和表2。

表1两组新生儿胎便初排、每天排便次数、胎便转黄比较

表2两组新生儿出生后5d内黄疸指数及高胆血红素症发生率比较(mg/dl)

3讨论

新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，原因很多，有生理性和病理性之分，若不及时干预，会因未结合胆红素通过血脑屏障在脑细胞沉积而导致神经细胞的中毒性病变—核黄疸，可遗留永久神经系统后遗症[2]。新生儿肠腔内的胎粪含胆红素80～100mg/dl，如果胎粪排出延迟，也可加重胆红素的回吸收，使肠肝循环的负荷增加。出生新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原，随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的回吸收[3]。近年来，我国在全国大规模推行促进母乳喂养和创建爱婴医院行动，母乳喂养率明显升高，但新生儿黄疸发生率也随着增加，杨晓莉等[4]在98例新生儿黄疸病因分析中得出病因占第一位的是母乳性黄疸(29.6％)，其主要原因是哺乳次数不够，母乳不足，热量不足及胎粪排出延迟致肠肝循环增加致。临床资料统计70%以上的产妇分娩后0～24h仅分泌不足5ml的乳汁[5]，无法满足新生儿的按需哺乳。指导产妇早期频繁有效地哺乳，每天8～12次，一方面可刺激乳汁的分泌，增加乳量；另一方面可刺激肠管蠕动，排便次数增加，减少胆红素在肠肝循环的重吸收。每天评估母乳量，在母乳未充足前添加配方奶，增加早期摄入量，每次添加均在新生儿充分有效地吸吮母乳后进行，不但能让新生儿获得初乳的高营养和摄入足够蛋白质和能量，而且可快捷建立正常的肠道菌群，促使胆红素排出，减轻黄疸程度。李孜[6]在新生儿黄疸相关因素探讨中发现母乳喂养＜8次/日新生儿黄疸率明显增高。而中华医学会儿科分会推荐每日喂哺10次以上[7]。

近年来，不少研究证实了游泳及抚触能降低新生儿黄疸的发生率。游泳及抚触能使迷走神经兴奋性增加，从而促使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，游泳时水波刺激背部皮神经反射性引起脊髓排便中枢兴奋，新生儿的自主运动促使腹部肌肉收缩，水的按摩作用也可使肠蠕动增强，排便增多；再者，水的导热性比空气大，人在水中活动比在陆地上活动消耗能量多，游泳后新生儿易产生饥饿感，两者均可增进食欲，促进肠蠕动，加快胎便排出，促进胎便转黄时间提前[8]。

本组研究资料统计结果显示通过护理干预，新生儿胎便初排时间、胎便转黄时间提前，大便次数增多，黄疸指数及高胆红素发生率明显降低。对新生儿实行护理干预，对减轻新生儿黄疸程度及减少高胆红素血症有很大作用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2003：262.

[2]崔焱，张宇侠，尹志勤，等.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：127.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2003：262.

[4]杨晓莉，祝华平．98例新生儿黄疽病因分析[J]．中西医结合肝病杂志，1999，(5)：34—35.

[5]张丽敏，王军，何文娟，等.早发性母乳黄疸的干预及效果评估[J].中华护理杂志，1999，34(1):5.

[6]李孜.新生儿黄疸相关因素探讨[J].中国妇幼保健杂志，2008，10（23）：1358～1359.

[7]丁国芳.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志，2001，39(3)：182.

[8]周训平,汤勇，蒋红梅，等.游泳对新生儿黄疸的影响[J].临床军医杂志.2010，38（2）：104-106.