外伤性脾破裂诊治分析

外伤性脾破裂诊治分析

武枫

武枫

（山西省汾阳医院山西汾阳032200）

【摘要】目的：分探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法：对2005年1月至2012年12月我院收治的68例外伤性脾破裂患者的诊断，治疗方法和效果进行分析。结果：保守治疗30例，手术治疗38例，死亡2例。结论：早期诊断，准确评估伤情，合理选择非手术和手术治疗适应症是提高外伤性脾破裂治愈率，降低死亡率的关键。

【关键词】外伤性脾破裂；手术治疗；非手术治疗

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）06-0104-02

Analysisofdiagnosisandtreatmentoftraumaticspleenrupture

WuFeng.FenyangHospitalinShanxiProvince,Fenyang032200,China

【Abstract】ObjectiveTostudythetreatmentoftraumaticspleenrupture.MethodsFromJanuary2005toDecember2012,68caseswithtraumaticsplenicrupturetreatedthepatient'sdiagnosis,treatmentmethodsandeffects.Results30casesofconservativetreatmentandsurgicaltreatmentof38cases,2casesdied.ConclusionsEarlydiagnosis,accurateassessmentoftheinjury,reasonablenon-operativeandoperativeindicationsistoimprovethecureratetraumaticspleenrupture,thekeytoreducemortality.

【Keywords】Traumaticsplenicrupture;Surgicaltreatment;Non-operativetreatment

外伤性脾破裂在各种腹部损伤中占20%～40%[1]，外伤是脾破裂的首要原因，由于脾脏质地脆弱，血供丰富，所以一旦出现破裂，极易出现不可控制的大出血，甚至危及生命，同时脾脏是人体内最大淋巴器官，具有重要免疫、生理功能，盲目手术会给患者带来身体和经济上的负担，本文对2005年1月至2012年12月我院收治的68例脾破裂患者进行回顾分析，现报告如下：

1.资料方法

1.1一般资料

本组68例，男50例，女18例，年龄10～65岁。伤后距入院时间0.5～4.8h，其中开放伤15例，闭合伤53例。致伤原因：交通事故37例，坠落伤9例，挤压伤7例，刀刺伤15例。合并伤：脑损伤2例，血气胸3例，多发骨折8例，小肠破裂4例，肾脏挫伤3例，肝破裂5例，失血性休克32例。

1.2诊断方法

68例均为急诊入院，有明确的外伤史，伤后均有不同程度的腹痛，来院时有不同程度休克32例，腹膜炎体征60例，腹腔穿刺68例中有42例抽出不凝血，B超和CT检查示明确脾破裂63例，阳性率92.6%，根据2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准，将脾脏损伤程度分为Ⅰ—Ⅳ级[2]：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级30例，Ⅳ级8例。

2.结果

根据患者生命体征，监测血红蛋白及B超或CT，评估病情，采取不同的治疗措施，保守治疗30例，中转手术2例，手术治疗38例，其中2例死亡（1例死于失血性休克，1例死于术后脑疝），脾切除术16例，脾修补术14例，脾部分切除术8例。脾脏手术后并发症6例：左膈下积液感染2例，胰瘘1例，粘连性肠梗阻2例，均治愈。

3.讨论

3.1诊断

外伤性脾破裂常出现严重出血，失血性休克或合并其它脏器损伤，死亡率高。所以及时诊断和明确评估伤情很重要，脾外伤患者有明确的外伤史，尤以左上或左下胸疼痛为著，如伴有失血性休克，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液等基本可诊断，但有些脾破裂早期诊断相对困难，需进行辅助检查，如B超和CT。B超是临床上简便、快捷、可靠的检查方法，准确率可达90%以上，对于血流动学不稳定患者可行床旁B超检查。CT分辨率高，是腹部损伤最有价值的影像学检查，通过B超、CT检查能明确脾破裂的部位、程度、对脾破裂分级，给治疗提供依据，并能除外腹腔内其它脏器损伤，如果患者生命体征不平稳，应少做辅助检查以免延误抢救时机。

3.2非手术治疗

脾破裂采用非手术治疗是当今脾脏损伤治疗的发展趋势，保留脾脏的优越性是不言而喻的，它既可以避免手术治疗的各种并发症，又可以避免手术带来的创伤和痛苦，因此已成为外伤性脾破裂治疗的首选。以往对于脾破裂的治疗，一旦诊断为脾破裂都积极采取手术治疗，近年来对脾脏的功能有了进一步的认识，脾脏的免疫功能，抗肿瘤功能已被学界认同，由于监测手段进步，对生命体征平稳的脾破裂患者（Ⅰ级，Ⅱ级）行非手术治疗是安全的，本组病例30例行非手术治疗，根据B超和CT结果，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，其中2例Ⅱ级脾破裂因生命体征不平稳立即转为手术治疗。结合经验和文献报道以下情况可采用非手术治疗：患者生命体征稳定或经过输血、输液后生命体征稳定、无明显腹膜炎体征；除外其它需要手术治疗的脏器损伤；B超和CT提示为Ⅰ、Ⅱ级脾破裂，腹腔内出血不多或动态监测腹腔积液无明显增加。在非手术治疗过程中，将患者置于监护病房，绝对卧床休息，严密观察生命体征和腹部体征；随时动态B超观测，如病情加重及时中转手术治疗。

3.3手术治疗

由于脾破裂出血大多凶猛，从维持人体生命角度考虑，一旦决定手术，应尽快实施。手术治疗是治疗严重脾破裂患者最有效手段，确诊后在抗休克同时积极准备，手术特征：生命体征不稳定；有明显腹腔出血；有其它腹腔脏器损伤；腹腔内积液较多者。手术治疗的关键是止血。常用的手术方式有以下几种：①脾缝合修补术，适用于Ⅰ～Ⅱ级脾破裂且腹腔内积血不多者；手术中关键环节是显露脾脏，查明受伤部位损伤程度、大小，控制和消除出血的组织，用10号大圆针慕丝线间断穿过裂伤处的基底部缝合伤口，为防止缝线切割脾脏可塞入止血纱布、明胶海绵或大网膜一起结扎，结扎时松紧要适度，常规放置引流管，术后密切观察病情，如果术后24～48小时内未再出血，则效果满意。②脾动脏结扎术，适用于Ⅱ～Ⅲ级脾破裂，多联合缝合修补术，对年龄较大者不用此术式以免脾脏梗死。③脾部分切除术，近年来研究发现脾脏具有与肝脏相似的解剖结构，为脾部分切除提供了理论依据，适用于Ⅱ～Ⅲ级脾破裂，本组10例无一例手术后再出血。④脾切除术，对于病情严重的外伤性脾破裂患者，往往失血很多，需要大量输血，再加上保脾脏手术明显延长手术时间，呈现凝血功能障碍的可能性大，甚至是弥漫性血管内凝血。为避免术后继续出血，不得不进行脾切除术，虽然去除了脾脏的免疫功能，但却是一种安全可靠的办法，特别是合并有其它损伤，不允许长时间手术，全脾切除手术可以迅速达到止血目的，缩短手术时间，为后续治疗争取更多机会。对生命体征不平稳，或有其它合并伤者及腹腔污染严重者应尽快行脾切除术，抢救生命第一，保脾第二，脾切除时为避免损伤胰尾应分束结扎脾蒂，是治疗脾破裂的主要术式。⑤自体脾移植术，脾切除后剥去脾被膜，切成薄片组织缝合在大网膜前后页间。

随着现代医学技术进步，介入治疗（脾动脉栓塞），腹腔镜脾切除术成为脾破裂治疗的新形式。总而言之，B超和CT在脾破裂诊断中起着至关重要作用，在短时间内早诊断，积极抗休克，准确评估伤情，选择合理术式和方法是提高脾破裂治愈率，减少并发症的关键，随着科技进步和对脾破裂研究的深入，将使脾破裂的诊治水平更加提高。

【参考文献】

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科[M].5版北京：人民卫生出版社，1966：1442．

[2]夏穗生.腹部外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1996：508．