探讨老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理效果

探讨老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理效果

黄岩

望奎县人民医院152100

摘要：目的：探讨并研究老年人伴有心脏病患者非心脏手术的麻醉处理。方法：此次研究的对象是选择2012年8～2013年7月期间我院收治的72例老年心脏病人。将其非心脏手术麻醉处理的临床资料进行回顾性分析。72例老年心脏病患者术前进行相应的降血压、降血糖和抗心律失常等治疗，手术麻醉处理方法正确。结果：手术顺利完成，患者均恢复良好，无麻醉死亡。结论：对于老年心脏病患者术前应全面了解身体情况，充分做好术前准备，及时治疗并发症，合理选择的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，以降低手术麻醉风险。

关键词：老年病人；非心脏病手术；麻醉处理

[Abstract]Objective：Toinvestigateandstudytheanestheticmanagementofnoncardiacsurgeryinelderlypatientswithheartdisease.Methods：theobjectofthisstudywastoselect72elderlypatientswithheartdiseaseadmittedinourhospitalduringtheperiodfrom8to2012July2013.Retrospectiveanalysisoftheclinicaldataofnoncardiacsurgeryanesthesia.72casesofelderlypatientswithheartdiseasebeforesurgerytoreducebloodpressure，bloodsugarandantiarrhythmiaandothertreatment，thecorrectoperationanesthesia.Results：theoperationwassuccessfullycompleted，thepatientsrecoveredwell，andnoanesthesiadied.Conclusion：foragedpatientswithheartdiseasebeforeoperationshouldbeacomprehensiveunderstandingofthebody，doagoodjobofpreoperativepreparation，timelytreatmentofcomplications，tochooseareasonablemethodofanesthesia，strengtheningtheanestheticmanagementandmaintenanceofmyocardialoxygensupplyanddemandbalance，toreducetheoperationriskofanesthesia.

[Keywords]elderlypatients；noncardiacsurgery；anesthesia

随着社会的发展，人口老龄化现象严重。目前，65岁及以上的老年心脏病人需要手术治疗的患者不断增加。由于老年人心肺功能差，合并症多，手术及麻醉风险大，因此，对于老年病人非心脏手术应全面了解患者生理和病理，选择合适的麻醉方法，才能减少意外的发生。本研究对我院收治的老年心脏病人行非心脏手术的麻醉处理，并将结果报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象选取2012年8～2013年7月期间在我院择期行非心脏手术的老年心脏病人72例，其中男45例，女27例，年龄65～85岁。胃肠道手术21例，乳腺肿瘤手术13例，泌尿外科15例，腹腔镜手术23例，根据美国麻醉医师学会评估（ASA）：I～II级20例，II～III级45例，III～IV级7例。术前明确诊断患者伴有冠心病、高血压并存左室扩大、心肌供血不足、房早、房颤、心绞痛、糖尿病等。

1.2术前准备对所有患者进行必要的常规血生化检查、心电图检查，特别是对重要脏器功能进行检查。术前诊断伴有心绞痛患者应积极进行内科冶疗，病状改善后再手术。有冠心病或心肌供血不足的患者，给予极化液静滴一周，酌情加用扩冠药。合并高血压者需要行正规降压治疗，使血压控制在接近正常范围。在改善冠脉血供和心肌营养的同时，对频发房早、室早及房颤心率予以控制。对心动过缓患者，特别是心率低于55次/分者，可停用β受体阻滞剂或减量应用[1]。糖尿病患者应控制血糖的增加，必要时给予正规胰岛素治疗，使空腹血糖控制在3.7mmol/L～7.2mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L。对于并存的肝肾、呼吸、内分泌和血液系统功能异常患者，也需采取相应的治疗。术前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.2g，保证主要器官功能处于最佳状态。

1.3麻醉方法对于胃肠道上腹部的手术病人，采用静吸复合麻醉：全麻诱导采用咪哒唑仑0.03～0.05mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～5ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管内插管，依次静注。麻醉维持吸入异氟烷1～3%，泵入瑞芬太尼[2]0.1～0.5ug/kg/min，根据手术需要间断追加维库溴铵，维持循环的稳定。下腹部以下的手术，采用硬膜外麻醉：常规穿刺置管后给予1%～1.5%利多卡因3～4mL试验量，观察5min，无脊麻征象后注入局麻药8ml（局麻药为1%利多卡因加0.2%地卡因），此后行全麻诱导，诱导采用咪唑安定0.04mg/kg，气管内插管。麻醉维持为硬膜外腔每隔45min注入局麻药4ml，同时以异丙酚2～3mg/kg/h泵人，间断静注维库溴铵维持肌松。

老年病人手术麻醉的处理，主要根据病情以及手术要求，保证病人的用药安全，选择对生理机能影响较小、对循环系统影响最小的麻醉药和麻醉方法。首先主要以输注平衡液溶液，配合使用血管活性药物的循环管理。其次进行麻醉选择：全身麻醉采用气管插管，可以维持麻醉深度、呼吸系统及肝肾功能的稳定，有利于控制呼吸，便于术中管理、用药及急救。对于麻醉诱导过程中，必须维持平稳，选用对患者心、肺、肝、肾等影响小的药物。诱导时选用依托咪酯，麻醉维持中吸人少量异氟醚、维库溴铵维持肌松，小剂量用药，监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）等的变化。

2结果

本组72例老年患者手术经麻醉诱导平稳，手术中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）基本正常。本研究所有患者手术均顺利完成，麻醉效果满意，对患者身体重要器官未造成影响，无麻醉死亡发生。

3讨论

老年病人身体器官功能衰退，伴有合并症也不断增多，老年心脏病人进行非心脏手术，尽量采用联合用药，应根据体征病情采取相应合理的麻醉处理。因此，采取正确的麻醉方法以及合理的用药非常重要，必须注意以下几点：①重视麻醉前处理。在麻醉前必须对病人情况作出全面检查，积极治疗并发症。给予相应的合并症控制与治疗，使各器官功能达到最佳状态。②选择合理的麻醉方法。根据患者病情及手术要求，选择适当的麻醉药和方法。老年人一般选择对生理机能影响较小、对循环系统影响最小的麻醉药和麻醉方法；像全麻诱导时，需要维持循环平稳。③手术中密切监测患者心率、心电图、脉搏氧饱和度、循环、呼吸等功能的变化，做好记录，及时处理不稳定情况。④准备相应的急救药物，如阿托品、多巴胺等。对出现危急情况时及时应用急救药物[3]。⑤重视麻醉后处理。麻醉后将病人送回相应的病房，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。手术后根据不同的病情和手术，做好麻醉后的处理，及时处理意外，防止并发症。

本文对老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理进行研究，术前充分做好准备，及时治疗并发症，合理选择的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，提高了手术麻醉的安全性。

参考文献：

[1]铁爱民.老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].中国医药指南.2011（33）

[2]刘妍雨，陈宏志.瑞芬太尼和丙泊酚合剂用于全身麻醉的效果观察[J].实用药物与临床.2013（09）

[3]杨莉.老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（27）