阴道超声对各型深部浸润型子宫内膜异位症的鉴别诊断意义

阴道超声对各型深部浸润型子宫内膜异位症的鉴别诊断意义

黄丽

湖南省浏阳市中医医院410300

【摘要】目的：探讨经阴道超声对各型深部浸润型子宫内膜异位症的鉴别诊断意义。方法：选取2011年2月~2017年2月在本院经手术确诊为深部浸润型子宫内膜异位症的患者作为试验研究样本，梳理分析病例资料，筛选出符合试验要求的62例病例纳入试验研究序列。结果：试验结果表明单纯型、穹窿型、直肠型深部浸润型子宫内膜异位症患者平均年龄、病程、血CA125水平、痛经发生率均无统计学差异（p>0.05）。直肠型大便痛症状发生率较高（11/21，52.38%），穹窿型患者性交痛（10/15，66.67%）和肛门坠胀（13/15，86.67%）发生率较高。经阴道超声与MRI对各型深部浸润型子宫内膜异位症患者病灶的检出差异无统计学意义（p>0.05）。结论：经阴道超声可有效检出深部浸润型子宫内膜异位症患者的病灶，具有临床应用价值。

【关键词】深部浸润型；子宫内膜异位症；经阴道超声；MRI

[Abstract]objective：toexplorethediagnosticsignificanceoftransvaginalultrasonographyindifferentialdiagnosisofendometriosiswithdeepinfiltration.Selectionmethods：fromFebruary2011toFebruary2017inourhospitaldiagnosedbysurgerytypeofdeepinfiltrationendometriosispatientsastheexperimentalstudyonthesample，theinpidualcaseswereretrospectivelyanalyzed，selectedtomeettherequirementsoftestincludedintheexperimentalstudyonthesequenceof62cases.Results：theresultsshowthatthesimplex，fornix，rectumtypeofdeepinfiltrationendometriosispatients'averageage，duration，bloodlevelsofCA125，dysmenorrheaincidencewerenostatisticaldifference（p>0.05）.Theincidenceofrectalstoolswashigher（11/21，52.38%），andtherewasahighincidenceofcoitalpain（10/15，66.67%）andanaldilation（13/15，86.67%）inthefornixpatients.TransvaginalultrasoundandMRIshowednostatisticalsignificance（p>0.05）inpatientswithdeepinfiltratedendometriosis.Conclusion：transvaginalultrasonographycaneffectivelydetectthelesionofdeepinfiltratedendometriosispatientswithclinicalapplicationvalue.

[Keywords]deepinfiltrationtype；Endometriosis；Transvaginalultrasound；Magneticresonanceimaging（MRI）

深部浸润型子宫内膜异位症（deepinfiltratingendometriosis，DIE）属于特殊的女性子宫病症，其主要临床病理学特征为患者的内异症病灶在腹膜下浸润深度超过5mm，病灶分布位置较为广泛，阴道、直肠、子宫直肠陷凹、宫骶韧带、阴道直肠隔以及膀胱等处均有分布[1]。患者往往伴有经期紊乱、痛经、便血、性交痛等异常症状，严重影响患者的正常工作和生活[2]。目前临床上对于该病症的诊断主要依靠手术进行检查，往往会给患者身体造成创伤，为后续的相关治疗带来了消极影响，因此难以得到患者和医生的广泛接受，致使其在临床应用中受到限制，本文旨在探讨经阴道超声对深部浸润型子宫内膜异位症的诊断准确性。总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月~2017年2月在本院经手术确诊为深部浸润型子宫内膜异位症的患者作为试验研究样本，对个体病例进行回顾性分析，排除肝肾功能异常、内分泌、免疫、代谢性疾病等特殊患者群体，筛选出符合试验要求的62例病例纳入试验研究序列，年龄30~45岁。

1.2方法

临床资料收集：所有患者均详细记录年龄、孕产次、病程、病史、血CA125水平；并对其临床症状进行统计，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠胀和排便时疼痛[3]。所有患者均进行经阴道超声检查：筛查有无阳性病灶，并进一步明确病灶位置、大小、浸润深度、与周围组织关系。同时进行MRI检查以对比两组诊断方法的差异性。本研究根据病灶累及的范围和组织的不同，将DIE的病灶部位分为三种不同类型，根据不同部位的病症采取针对性检测手段。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行2检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般情况

通过对病例资料进行统计分析发现，62例试验研究个体的年龄、病程、CA125及痛经4项基础资料组间无显著差异性，而性交痛、肛门坠胀及大便痛3项生理自觉症状情况组间差异显著；值得注意的是穹窿型患者的性交痛发生率、肛门坠胀率及大便痛发生率均明显高于其他两组类型（数据见表1）。

3讨论

目前临床上对于深度浸润型子宫内膜异位症的发病机理尚未形成成熟的病理学认知，对于该病的临床诊断和筛查更是没有统一、高效的方法，根据当前的临床统计资料尚不能明确该病的发病率，国内外的相关研究已证实了该病症的病灶分布较为广泛，病灶在患者的子宫骶韧带、肠道、阴道、膀胱、输尿管和大网膜等均有一定的分布，分别占52.7%、22.7%、16.2%、6.3%、2.1%和1.7%，肠道受累病灶依次分布于直肠及直肠与乙状结肠交界处、乙状结肠、阑尾、小肠、盲肠和回盲部，分别占65.7%、17.4%、6.4%、4.7%和4.1%[4]。深部浸润型子宫内膜异位症具有多种临床分型方法，但各种方法均未能形成统一的分型标准，本研究结合实际情况将DIE的分型以病灶的分布部位为依据，依次分为单纯型、穹窿型和直肠型[5]。

目前临床上治疗深部浸润型子宫内膜异位症的常用方法是手术治疗，手术治疗的优势是可找准病灶一次性切除，大大降低了术后病情的复发率，同时也缓解了患者的痛苦。由此可知，手术治疗的关键在于准确圈定病灶的部位和范围，以便对病灶进行一次性切除[6]。MRI为一种无创性影像学检查方法，从临床效果来看，其为深部浸润型子宫内膜异位症病灶诊断的最佳检查方式，但MRI价格昂贵，一般患者难以承受高额的检查费用。而经引导超声价格低廉，且诊断准确度有保障，并可重复检查。本研究证实了经阴道超声在病灶的检出率及准确率方面与MRI无显著差异性，对于隐匿于肠间隙、子宫骶骨韧带和阴道直肠膈深部病灶，经阴道超声不易发现，此类患者多有肛门坠胀、大便痛及慢性盆腔痛，此时应同时行MRI检查，可更全面的检出病灶。

参考文献：

[1]隆琼慧.比较分析经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果[J].影像研究与医学应用，2017（18）：249-250.

[2]刘辉艳，赵瑞华.子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的发病风险及临床治疗现状[J].中国中西医结合杂志，2017，37（12）：1520-1523.

[3]王曼頔，戴毅，夏宇，陆菁菁.深部浸润型子宫内膜异位症的影像诊断研究进展[J].中国医学影像学杂志，2017，25（08）：628-631.

[4]余贵媛，金平.深部浸润型子宫内膜异位症的诊断研究新进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44（04）：459-462.

[5]李莉，李颖.经阴道或直肠二维、三维超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的价值[J].实用医药杂志，2017，34（05）：435-436.

[6]周元元，赵卫东，王慧妍.深部浸润型子宫内膜异位症手术方式对疼痛改善的影响[J].安徽医学，2016，37（12）：1525-1527.