胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者的护理体会

胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者的护理体会

席容华

关键词：胸腰椎骨折；肋骨骨折；护理

胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者经手术治疗后往往出现胸腔积液、坠积性肺炎等并发症，故需加强护理[1]。但单纯为患者开展并发症护理虽可降低并发症发生率，却不能保证患者出院后腰椎骨功能性恢复效果。故本文立足于临床实践，在延续护理基础上增加并发症护理的相关措施，观其临床应用效果，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾2015年1月至2016年1月就诊胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者，共64例.依照随机抽签原则分为两组，各32例。对照组年龄31-71岁，平均（50.3±20.7）岁；观察组年龄30-72岁，平均（50.7±20.3）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2纳入排除标准

纳入标准：经CT确诊；知情同意；可经手术治疗的患者。

排除标准：合并肝肾衰竭；骨性肿瘤；血液疾病患者。

1.3方法

对照组实施常规护理。术前告知患者手术禁忌。术后密切观察患者切口情况及负压引流管。记录引流液颜色，形状和量。于患者出院前为患者开展健康指导。叮嘱患者出院后的各项禁忌事项，并保持手机畅通。定期对患者进行随访，完善相关记录。

观察组实施延续护理。①术前护理。入院前为患者建立静脉通道，针对性补液，补液。检测患者生命体征，纠正患者呼吸及循环系统障碍。及时评估患者身体素质是否适合手术。于术前为患者做好心理护理和呼吸指导。②术后护理。术后24h密切关注患者的生命体征及引流管情况。本次术后护理以并发症为主，着重预防腹胀便秘、尿潴留、坠积性肺炎和褥疮。临床护理可为患者轻柔按摩或热敷腹部，指导其正确收缩训练腹肌，降低腹胀便秘发生率。叮嘱患者增加水果和蔬菜的进食。因患者早期膀胱收缩功能损伤故易出现尿潴留，故应及时开展膀胱收缩反射训练。患者留置尿管后每日为其用碘伏棉球擦洗尿道口，定时更换集尿袋。指导患者变换体位，以深呼吸，咳嗽等方式增加肺活量，促进胸腔内排气，降低坠积性肺炎发生率。定期为患者翻身，降低褥疮发生率。③延续护理。于患者出院前为患者开展功能训练。坚持先易后难的原则。术后2d指导患者联系高抬腿，防止神经根粘连。鼓励患者主动活动上下肢，20min/次，2次/d。术后3-4周旭佩戴熊腰部支架。指导患者自主上下床。依照患者身体恢复情况为患者制定出院后的功能训练方式。直至患者可自行开展功能训练方可允许其出院。定期随访询问患者是否落实功能训练活动。出院前需告知患者相关注意事项。例如：避免过劳，3个月内禁止弯腰，不可负重，定期复查。叮嘱护理人员为患者随访时应询问患者日常行为现状，身体恢复现状，功能训练是否按时开展，药物是否规范服用，是否出现不良事件等。定期检查护理人员相关记录并告知患者复检时间。

1.4观察指标

患者出院后通知其定期复诊，并于出院后半年复检时以ASIA评分评价两组差异。ASIA评分标准：依照脊髓神经学分类标准评价残损分级评价。评价包括C2-C8，T1-T12,L1-5，S1-S4~5左、右两侧椎体的针刺及轻触觉。以三级评分法评分，0-2分/项。左右两侧各56分，分数越高神经功能越好。检查左右两侧C5-C8,T1，L2-5、S1肌力情况，依照5级评分。5分表示肌力完全正常，0分表示完全瘫痪。左右两侧各50分，分数越高则肌力功能越好。后计算患者左右两侧得分，如两侧评分均＞80分为恢复良好，如两侧评分均在60-80分间为恢复尚可，如两侧评分均＜60分为恢复不佳[2]。

1.5统计学处理

借助SPSS21.0完成纳入实验研究数据的比对，计数资料采用的表述方式为“n(%)”，对比结果检验“2”。如P＜0.05则为统计学差异成立。

2结果

患者半年后经复检可知，观察组恢复不佳例数少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1两组患者恢复效果比对[n(%)]

组别例数恢复良好恢复尚可恢复不佳对照组321（46.88）24（75）7（21.88）观察组3215（3.13）16（50）1（3.13）2值/16.3334.2675.143P值/0.0010.0390.023

胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者术后常伴随并发症，影响患者身体恢复进程。而相对并发症，患者术后脊柱功能恢复更为重要。脊柱功能恢复良好可提升患者身体活动力度，保证舒适性。而脊柱功能恢复不佳患者多会出现活动障碍，影响日常生活。故本文在充分考虑患者术后功能恢复基础上，增加并发症护理措施，确保护理效果的提升。本次延续护理中重点对患者术后脊柱功能锻炼进行完善，并适当增加并发症的护理，故患者护理恢复效果理想。观察组患者经本次护理可知，恢复良好的患者有15例，恢复尚可的患者有16例，恢复不佳的患者有1例。其相对常规护理而言，护理效果优势明显。且常规护理模式护理流程化严重，护理内容粗浅，护理针对性不佳。故在此建议为胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者开展临床护理可借鉴本文上述护理措施。但为患者开展延续护理时也许加强护理人员对患者随访的重视度，确保其随访信息真实，随访记录完整。

综上所述，胸腰椎骨折合并肋骨骨折患者应用延续护理可提升恢复效果，效果好于常规护理，临床实用价值高。

参考文献

[1]练凤娟,林春燕,邓叶青.整体护理在多发性肋骨骨折并血气胸患者护理中的应用[J].承德医学院学报,2016,33(2):136-137.

[2]张燕涛.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理效果观察[J].中国保健营养,2016,26(33):328-328.