1例垂体后叶素静脉泵入致严重静脉炎处理的疗效观察

1例垂体后叶素静脉泵入致严重静脉炎处理的疗效观察

陈学君

（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨垂体后叶素静脉输注导致严重静脉炎处理的疗效观察。方法：采用早期75%酒精和酚妥拉明溶液湿敷，局部行酚妥拉明溶液和利多卡因+地塞米松溶液封闭治疗，后期行喜辽妥乳膏外用。结果：静脉炎经处理后痊愈。结论：静脉泵入垂体后叶素要选择上肢大血管，加强注射部位观察，及时发现问题及早处理可减轻局部的损伤。

【关键词】垂体后叶素；静脉炎；疗效

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0108-02

垂体后叶素为缩血管药物，临床常利用其收缩内脏血管，减少局部血流量而达到止血的目的，但由于种种原因，临床上经常出现液体渗漏导致严重并发症，既增加了病人的痛苦，延长病人的住院日，又容易导致医疗纠纷的发生。最近，我科1名“肺结核咯血”病人静脉泵入垂体后叶素导致严重静脉炎，经积极处理后，静脉炎很快治愈，现报道如下：

1.临床资料

病人因“肺结核咯血”入院，入院后遵医嘱给予NS50ml+垂体后叶素18u+酚妥拉明10mg以5ml/h的速度静脉泵入，一天中午12:05护士巡视病房时发现左前臂掌侧泵入垂体组的静脉穿刺处沿静脉走向发红约5cm，局部无肿胀，但局部感疼痛，护士马上停止垂体组的泵入，更换至右前臂掌侧穿刺继续泵入垂体组，14:30交班时左前臂血管发红处无变化，15:45护士巡视病房发现家属正在给患者左前臂行热敷，发现左前臂掌侧穿刺处到肘部的所有静脉出现发红，范围约20cm×6cm，患者患肢疼痛难忍，马上给予制止，遵医嘱给予NS100ml+酚妥拉明10mg给予局部湿敷，持续抬高患肢，20:00穿刺点最先血管发红区域约5cm*3cm的范围皮肤出现苍白、肿胀，静脉发红的范围约16cm*6cm，但局部感疼痛，持续行酚妥拉明湿敷，20:40穿刺点上方出现约0.2cm*0.1cm的水疱，苍白区域予以NS10mL+酚妥拉明5mg行局部封闭，左前臂静脉发红区域给予75%的酒精持续湿敷，抬高患肢，21:30发红区域缩小至13cm*4cm，病人感患肢疼痛减轻，继续75%湿敷。第二天01:00病人感酒精湿敷刺痛，更换为NS100ml+酚妥拉明10mg持续湿敷，水疱约0.3cm*0.3cm，09:00停止酚妥拉明湿敷，患肢给予喜辽妥乳膏q6h外用，范围覆盖静脉炎的所有区域，抬高患肢，20:00再次行NS20ml+盐酸利多卡因100mg+地塞米松10mg局部封闭，继续喜辽妥乳膏q6h涂抹患肢到第七天。第三天患肢静脉穿刺点上方有两条长约8cm*1cm的皮肤发红，水疱约0.6cm*0.4cm，按压局部病人感疼痛。第四天患肢皮肤颜色转为正常，水泡无长大。第五天水泡颜色变暗，患肢疼痛消失。第七天水泡结痂。

2.讨论

2.1输入垂体后叶素药物时，首先应认真评估血管，选择用较近心端、管腔大、回流通畅、易固定、避开关节和静脉窦的上肢静脉给药，避免在血液循环差的部位进行穿刺，一般选用腕关节以上的上肢静脉进行输注[1]。穿刺血管时护士要熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，增加血管损伤，为液体渗漏创造条件。同一静脉输注垂体后叶素持续时间不超过24h[2]，必要时建立2条静脉通路，应两条静脉轮换滴注，可以有效减弱药物对血管内膜的刺激，从而预防血管损伤。

2.2输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用75～95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。大范围外渗，应抬高患肢，用75～95%的酒精或药物拮抗剂持续湿敷，局部可用相对应的药物拮抗封闭。本病例采取了早期75%酒精和酚妥拉明溶液湿敷扩张局部血管，局部采用了酚妥拉明溶液封闭达到稀释局部的药物浓度和扩张血管，恢复局部的血液供应，后期采用喜辽妥乳膏外用，效果明显。喜辽妥乳膏的主要成分是多磺酸粘多糖通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。

2.3加强健康宣教，充分利用病人及家属的力量。使用垂体后叶素药物时，要向病人及家属反复说明该药的药理作用及副作用，告知在使用过程中，如局部肿胀疼痛、皮肤变白或出现条索状红线等要及时报告护士，在当前护理人员缺乏的今天，充分利用病人及家属的力量，及早发现，及时干预，预防液体渗漏造成严重并发症。

2.4护士在输注垂体后叶素药物时，要重点交接，做好书面和床边交接，每隔1小时要巡视一次，观察穿刺部位的皮肤情况，及时询问病人的疼痛感受，发现异常及时处理。一般2h内积极处理，预后好，处理较迟，增加组织坏死机会[3]。

【参考文献】

[1]陈冬雅.静脉输注垂体后叶素药液外渗的预防及护理[J].临床医药实践杂志,2007,16(2):135-136.

[2]黄六英,陈春花.23例垂体后叶素静脉滴注渗漏的护理[J].井冈山学院学报,2007,28(4):132-133.

[3]朱素荛.垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理[J].中国实用医药,2010,5(21):193-194.