瑞芬太尼静脉无痛分娩50例临床观察

瑞芬太尼静脉无痛分娩50例临床观察

王卫民

湖南医药学院第一附属医院湖南怀化418000

【摘要】目的：探讨瑞芬太尼静脉无痛分娩的效果。方法：将2016年2月-2017年1月无痛分娩产妇100例随机数字表法分组。硬膜外自控镇痛组实施硬膜外自控镇痛，瑞芬太尼静脉自控镇痛组实施瑞芬太尼静脉自控镇痛。比较两组下肢麻木、头晕发生率；不同时间产妇疼痛视觉模拟评分。镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间、新生儿Apgar评分。结果：干预后瑞芬太尼静脉自控镇痛组疼痛视觉模拟评分低于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05。瑞芬太尼静脉自控镇痛组下肢麻木、头晕发生率低于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05，瑞芬太尼静脉自控镇痛组相关不良反应有1例，发生率是2%，而硬膜外自控镇痛组不良反应有8例，发生率是16%。瑞芬太尼静脉自控镇痛组镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间均短于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05，而两组的新生儿Apgar评分无显著差异，P＞0.05。结论：瑞芬太尼静脉自控镇痛在无痛分娩麻醉中的效果确切，可有效提高麻醉效果，减轻疼痛，缩短产程，减少不良反应。

【关键词】瑞芬太尼；静脉；无痛分娩

无痛分娩可减轻产妇分娩疼痛，有利于缩短产程和提高自然分娩率。但常规硬膜外自控镇痛的效果欠佳，而静脉镇痛药可以有效缓解产妇的疼痛[1-3]。瑞芬太尼是短效静脉阿片类麻醉药物，体内代谢快，无蓄积。本研究将2016年2月-2017年1月无痛分娩产妇100例随机数字表法分组。硬膜外自控镇痛组实施硬膜外自控镇痛，瑞芬太尼静脉自控镇痛组实施瑞芬太尼静脉自控镇痛。比较两组效果；下肢麻木、头晕发生率；不同时间产妇疼痛视觉模拟评分。镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间、新生儿Apgar评分，分析了地佐辛与硬膜外自控镇痛用于无痛分娩麻醉的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年2月-2017年1月无痛分娩产妇100例随机数字表法分组。瑞芬太尼静脉自控镇痛组ASAI级/II级为28例/22例。年龄是22～28岁，平均(25.12±3.45)岁，孕周38-41周，平均(39.62±1.45)周。

硬膜外自控镇痛组ASAI级/II级为29例/21例。年龄是22～28岁，平均(25.24±3.25)岁，孕周38-41周，平均(39.67±1.89)周。

两组一般资料P大于0.05。患者知情同意本次研究，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

A组：硬膜外自控镇痛组实施硬膜外自控镇痛，宫口开大3厘米给予硬膜外自控镇痛，在L2-3间隙穿刺成功之后头侧置管3-4厘米固定，先给硬膜外0.1%罗哌卡因5毫升加地佐辛2毫克，5分钟之后给予追加0.1%罗哌卡因维持剂量8毫升，后接镇痛泵实施自控镇痛3-5ml/h。

B组:瑞芬太尼静脉自控镇痛组实施瑞芬太尼静脉自控镇痛。宫口开大3厘米的情况下给予静脉通路开放，先给予静推20-25μg瑞芬太尼，后实施静脉自控镇痛，输注瑞芬太尼20μg/ml，设置背景输入剂量是0.02-0.05μg/kg.min，结合产妇疼痛情况对给药量进行调节。

1.3指标

比较两组下肢麻木、头晕发生率；不同时间产妇疼痛视觉模拟评分；镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间、新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法

SPSS25.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2结果

2.1不同时间疼痛视觉模拟评分相比较

干预前两组疼痛视觉模拟评分并无明显差异，P＞0.05；干预后瑞芬太尼静脉自控镇痛组疼痛视觉模拟评分低于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05。如表1.

2.2两组下肢麻木、头晕发生率相比较

瑞芬太尼静脉自控镇痛组相关不良反应有1例，发生率是2%（下肢麻木1例），而硬膜外自控镇痛组不良反应有8例，发生率是16%（头晕4例，下肢麻木4例），P＜0.05。

2.3镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间、新生儿Apgar评分比较

瑞芬太尼静脉自控镇痛组镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间均短于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05，而两组的新生儿Apgar评分无显著差异，P＞0.05。

3讨论

目前越来越多人进行无痛分娩，需要选择有效的镇痛方式[4]。瑞芬太尼是一种有效的阿片类激动剂拮抗镇痛药，与传统的阿片类药物相比，瑞芬太尼可产生良好的镇痛作用，安全性更高，是有效的镇痛药物[5]，可减轻产妇药物依赖性，且安全性高，瑞芬太尼通过胎盘，但代谢速度快，不会对胎儿呼吸造成不良的影响，安全性高[6-8]。

本研究中，硬膜外自控镇痛组用硬膜外自控镇痛，瑞芬太尼静脉自控镇痛组进行瑞芬太尼静脉自控镇痛。结果显示，干预后瑞芬太尼静脉自控镇痛组疼痛视觉模拟评分低于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05。瑞芬太尼静脉自控镇痛组下肢麻木、头晕发生率低于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05。瑞芬太尼静脉自控镇痛组镇痛起效时间、总产程时间、第一产程、第二产程时间均短于硬膜外自控镇痛组，P＜0.05，而两组的新生儿Apgar评分无显著差异，P＞0.05。

综上所述，瑞芬太尼静脉自控镇痛在无痛分娩麻醉中的效果确切，可有效提高麻醉效果，减轻疼痛，缩短产程，减少不良反应。

参考文献：

[1]梁兰芳.罗哌卡因和芬太尼无痛分娩对产程及母婴的影响分析[J].中国医药科学,2019,9(04):100-102.

[2]王朋飞,储勤军.罗哌卡因复合瑞芬太尼对有无痛分娩要求产妇进行硬膜外麻醉的镇痛效果及安全性[J].海峡药学,2019,31(02):155-156.

[3]李卫斌.瑞芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因在无痛分娩中的效果比较[J].医学理论与实践,2018,31(07):1030-1032.

[4]张家泽,张晓.瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察[J].北方药学,2017,14(07):67-68.

[5]张孝华,李喜荣.瑞芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因在无痛分娩中的效果比较[J].中国当代医药,2017,24(12):93-96.

[6]冯岚,王树娟,蒋静雯.笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响[J].山东医药,2014,54(02):44-45.

[7]郑晖,杨红梅,唐明富,温渝.雷米芬太尼无痛分娩在临床的应用[J].中国医学创新,2011,8(22):127-128.

[8]田伟.瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(05):611-612.