超声引导下PICC置管术在幼儿患者中的应用

超声引导下PICC置管术在幼儿患者中的应用

孙秀丽

孙秀丽

（齐鲁石化医院集团中心医院山东淄博255400）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0300-02

经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全的中长期输液方式。其置管并发症少，应用时间长，尤其是为肿瘤化疗、静脉高营养、大手术患者的用药提供了一条安全有效的生命通道，越来越被广大患者接受和认可。目前，国内医院进行PICC置管的方法有两种，即“盲穿”和超声引导穿刺。近日，我们联合超声科、麻醉科为一4岁半患儿成功进行了PICC置管，取得了满意的效果，现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料患儿男，4岁半，体重28kg,患急性淋巴细胞性白血病。患儿较肥胖，临床常规输液困难，且患儿极不配合各种有创操作。

1.2用物准备LOGIQBOOKXP型彩色数字型超声诊断仪，BD公司生产的4FPICC导管，微插管鞘套件，消毒包，手套，生理盐水500ml，皮尺，记号笔，弹力绷带。麻醉药氯氨酮。

1.3方法采用超声引导下改良的塞丁格穿刺技术也称微插管鞘技术（MST）进行置管,同时，由麻醉科医生协助对患儿进行麻醉。

1.4操作人员准备彩超技术人员一名，PICC置管操作一人，助手一人，麻醉师一人。

1.5患者准备患者取仰卧位，上臂外展与躯干呈90度，充分暴露上肢，首选右上肢。

1.6选择待穿刺血管在患儿上臂近腋窝处扎止血带，首选贵要静脉，次选头静脉。先摸到肘窝处的动脉搏动，然后用超声探头在肘窝上2cm处找到肱动脉与肱静脉，再将探头向内、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见搏动的就是首选的穿刺血管—贵要静脉。探测患儿双上肢静脉，选择血管较粗直的一侧上臂，并在预穿刺点做好标记。

1.7置管长度测量自穿刺点到右胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度，做为置管的长度。测量患儿双侧臂围并记录。

2操作步骤

2.1首先由麻醉师为患儿注射氯氨酮进行麻醉，并在旁边进行监护，3分钟后患儿入睡。

2.2操作者戴无菌手套后，以穿刺点为中心，用碘伏整臂消毒上下10cm以上，按顺、逆时针交叉消毒3遍以上，然后铺治疗巾、洞巾。更换无菌手套，并用生理盐水冲掉滑石粉，修剪导管至所需长度，生理盐水浸润导管。助手协助扎止血带。

2.3超声医生用碘伏消毒超声探头并再次定位贵要静脉。操作者目视超声仪屏幕，超声助手将血管固定在探头正下方，操作者手持穿刺针沿探头缓慢进行穿刺，在血管腔正中见到一小白点后停止进针，同时见到穿刺针尾部有血液滴出，这时操作者立即用左手固定好穿刺针，右手取导丝并缓慢送入，导丝送入10cm后左手降低穿刺针的角度，并继续送入导丝，助手松止血带，当导丝再送入10cm左右时停止送导丝。

2.4撤出穿刺针，保留导丝在血管内。

2.5沿导丝上方进行扩皮，然后沿导丝边旋转边送入微插管鞘，这时注意保护好导丝，防止导丝滑入血管。

2.6打开微插管鞘锁扣，将鞘芯连同导丝一并拔出，同时左手拇指堵住鞘口，或左手压迫穿刺鞘上方，防止出血。

2.7沿插管鞘缓慢送入导管，当导管送入10cm左右时帮助患儿将头转向穿刺侧，并使下颌靠近肩部，以压迫颈静脉，防止导管误入颈静脉。

2.8用超声仪探查导管在血管内的走向，抽回血，确定导管是否通畅，然后撤出导丝，固定导管。

2.9置管完毕后陪同患儿拍胸片，检查导管位置是否到达上腔静脉的下三分之一段，如有异常及时进行调整，保留胸片存档。

3结果

本项操作穿刺一次成功，在包扎固定将要完成时患儿清醒。进行PICC置管后，患儿无需忍受每日静脉穿刺的痛苦，解放了患儿的双手，患儿可以边玩玩具或电脑，边输液治疗。同时减少了护士的工作量，避免了化疗药物外渗的风险。

4讨论

超声引导下PICC穿刺可以直观的显示血管的解剖解构，具有实时引导，全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。本项操作适用于任何年龄的患者。对于血管条件好的患者，本项操作可以避开肘关节，减轻带管的不适感，减少并发症等;对于血管条件差的患者，解决了肉眼无法直接观察到血管的难题，并且，超声引导穿刺，还可以避开血栓和静脉瓣，提高了穿刺成功率，减轻患者的痛苦。

注意事项：

（1）对于哭闹较剧的患儿，可联合麻醉科进行操作，整个操作过程中需要麻醉师在旁边监护。

（2）PICC置管者应与超声医生密切合作，穿刺时操作者应目视超声屏幕上穿刺针光点，并随时根据血管走向调整针头。而超声医生应控制好探头，使血管清晰的显示在屏幕上，并与穿刺针的移动同步。

（3）患儿年龄小，自控能力差，为防止患儿不慎或自行拔管，置管后可给予缝合固定导管。

（4）该项操作人员较多，应严格无菌操作，建立无菌面的面积要大，防止无菌物品被污染，造成感染。

（5）利用超声仪观测血管的内径，并根据血管的内径选择合适的导管。

参考文献

[1]张玲，徐继红，钱丰.彩超引导下PICC置管在老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：97-98.

[2]乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2004：42.