胎盘早期剥离的临床护理体会李宏娜毛亚平

胎盘早期剥离的临床护理体会李宏娜毛亚平

李宏娜毛亚平

李宏娜毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[1]。我医院自2008年1月至2011年6月收治胎盘早剥产妇26例，现将护理观察和体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组胎盘早剥患者21例，其中2例入院时即已诊断为重型早剥不列入观察范围。其中初产妇18例，经产妇3例；年龄21～40岁。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版[2]，根据产后检查胎盘剥离面积大小判断分为3度；I度，胎盘剥离面积小，患者无腹痛或腹痛轻微；II度，胎盘剥离面积为1／3左右；Ⅲ度，胎盘剥离面积超过1／2。

1.2护理方法

1.2.1心理护理当发生胎盘早剥时，特别是剥离面大、出血较多的孕妇，对突然发生的变化多有恐惧心理，担心胎儿情况，孕妇的心理状态直接影响对疾病的处理，护士应关心体贴孕妇，稳定其情绪以减少恐惧感，使病人树立战胜疾病的信心。讲明治疗方案，鼓励孕妇说出心中疑虑，允许家属陪伴，消除孤独感，同时把病情及处理方案及时通知患者及家属，并给予必要的解释，获得理解，取得患者配合。对于产后失去胎儿或切除子宫者应动员家属配合做好耐心指导工作，使患者精神受到安慰，使患者心理状态尽早恢复正常。详细询问病史详细询问病史，对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危产妇，认真做好入院评估，应警惕胎盘早剥的发生；对于不典型胎盘早剥，护理人员应严密观察病情，重视产妇的主诉，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。

1.2.2胎心监护胎心音的观察因胎盘早剥出血影响胎儿供，可引起胎心率异常，尤其是胎心减慢和持续胎心监护异常。护理人员在临床护理中，应重视听胎心，严密观察胎心的变化以及胎心监护的改变。及时发现胎盘早剥。加强宫缩的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死，激活前列腺素，引起子宫收缩。临床护理中，除询问有无腹痛外，还应用手触摸腹部，观察子宫的张力及敏感性，更不能忽视产妇的主诉，如果患者有间歇性腹痛及腰部坠胀感，应给予重视并汇报，以便及时处理。胎盘早剥时胎盘后血肿不断增大，造成官腔内压力增大，血液向羊膜腔内渗入，出现血性羊水。出现血性羊水不能排除胎盘早剥的可能性，应进一步综合处理。

1.2.3终止妊娠的护理胎盘早剥一旦确诊，应立即完善各项辅助检查、术前准备及抢救准备等，并根据病人的情况进行处理。情况危重、处于休克状态时，应及时补充血容量，给予吸氧、保暖等抗休克治疗，同时密切监测胎儿的状况，及时行剖宫产术结束妊娠。宫口已开全，胎儿情况尚可，应尽快阴道分娩，并做好新生儿抢救准备。

1.2.4产后及并发症的护理按摩子宫及时使用宫缩剂，如宫缩素、米索前列醇等，心电监护，密切观查生命体征，预防产后出血。同时注意预防DIC的发生，密切观查皮肤黏膜有无出血、瘀血、穿刺部位血不凝，会阴部肿胀及瘀血程度，伤口渗血情况有变化及时报告医生采取措施。预防肾功衰的护理主要是准确记录和测量24小时出入量，尤其是每小时尿量的变化。胎盘早剥产妇容易出血多、抗力下降，应严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，做好会阴护理，保持导管通畅，同时做好口腔及基础护理，密切观查感染征象，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2结果

通过给于21例产妇以有效护理，她们的分娩结局良好，减少了并发症的发生，无孕产妇死亡。

3体会

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前。部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，如处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率国外平均为1％～2％，国内为0．46％～2．1％[3]。胎盘早剥的临床特征差异很大，依据胎盘附着部位、剥离程度及部位，典型胎盘早剥临床症状如持续性腹痛和阴道流血，给合B超检查进行诊断并不困难。对疾病初期症状及体征不典型的病例，往往不易早期诊断而延误诊治。有的是在产后检查胎盘有血块压迹才确诊，因此要加强专科理论知识培训，提高助产士在产程中对不典型胎盘早剥症状的认识。在工作中提高产前检杳质量，做好胎盘早剥患者的病情观察，把握终止妊娠方式及时机，采取有效的护理措施，确保孕产妇生命安全。

参考文献

[1]童亚非,金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治．临床医学，2002，12（９）：718.

[2]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：119.

[3]刘奕,陈健,吕杰强.不典型胎盘早剥27例临床分析[J]．中国医师进修杂志。2006，2(5)：30.