浅谈老年人住院期间跌倒的预防及护理

浅谈老年人住院期间跌倒的预防及护理

何利

何利

成都市第五人民医院老年病科

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体、可导致心理创伤、骨折、软组织损伤等严重后果，影响老年人的身心健康，增加家庭和社会负担，

是老年人最常见最严重的伤害之一。住院老年病人的跌倒还会引起医疗纠纷。致使住院时间延长，给病人和家庭带来不必要的经济损失。2008年中国医药协会将防止老年人跌倒列“病人安全目标”之一。现将本院积累的一些预防和处理跌倒的相关工作经验与大家进行探讨分享。

【关键词】老年人；跌倒；预防及护理

1.跌倒的影响因素

1.1年龄

根据据调查显示，有跌倒经历的老人平均年龄高于无跌倒经历的老人。有研究表明65岁～80岁及>80岁老年人跌倒发生率分别为30.0%和50.0％。这与随着年龄的增长，老年人机体的各个器官功能逐渐减退，感觉、认知、反应迟钝有关[1]

1.2运动能力

1.3跌倒史

以前有过跌倒史的老年人发生再次跌倒的概率增加[3]周德定等则证明了有跌倒史老年人发生再次跌倒的概率是无跌倒史老年人的1.7倍～3.倍［4］

1.4周围环境

医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间陪人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激；厕所内马桶太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等均容易使病人跌倒。跌倒最易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道。

1.5精神状态

谵妄、痴呆、兴奋或行为异常、意识恍惚等精神状态不稳的老年人跌倒的概率高于没有患上述疾病的老年人。抑郁状态和缺乏自信均可导致跌倒危险性增加。步态的异常、平衡能力的减弱是老年人跌倒的最直接原因。老年人骨骼肌系统的生理功能均有不同程度的减退，其步态的协调性、平衡的稳定性和肌肉力量性也会相应的下降，增加了老年人跌倒的风险。步态、平衡、步速、肌力异常都会增加老年人跌倒风险[2]

1.6长期服药

长期服药的老年人比成年人更容易发生不良反应，如服用降压药后，血管床扩张，回心血量下降，心排出量减少，脑部供血供氧不足，老人易出现头昏跌倒；使用利尿、解热镇痛药后可因机体短时间内丢失大量体液和电解质而出现嗜睡、乏力、头昏站立行走不稳而跌倒。

1.7健康状况

老年人急、慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，老年人患慢性病越多跌倒的危险越大。

2.预防与护理

2.1体育锻

体育锻炼能增强肌力、肌肉的柔韧性、步态的稳定性，保持平衡能力，增加灵活性、减少反应时间，是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效并能被广泛接受的方法。如散步、气功、太极拳、广播操等低强度、短时间的运动。此外，为了增加骨密度以及肌肉的功能，在饮食中老年人应适当增加维生素D和钙的摄人。保证700—800IU／d维生素D的摄入［5］对于防止跌倒以及预防跌倒后骨折具有重要的作用。

2.2建立住院病人跌倒危险因素评估表

我院根据病人的年龄大于70岁（分值为1分）、近一年有无跌倒史（分值为1分）、意识障碍（分值为1分）、视力障碍（分值为1分）、活动障碍（分值为1分）、肢体瘫痪（分值3分）、生活不能自理能力（分值为3分）、是否服用影响活动或意识的药物（每服用一种药物分值为1分）、头昏、眩晕、体位性低血压（分值为2分）、住院期间有无家人或其他人员陪伴（分值为1分）进行评分。分值＞4分为高危人群，需要建立住院病人跌倒危险因素评并且采取相应的保护措施，对患者采取动态的评估，根据情况及时调整保护措施的方案。保护措施如下：

2.2.1

环境保护措施引导患者熟悉病房环境，保证走道与病房的光线充足，地板干净不潮湿，卫生间地板及拖地时有防滑的明显警示标识，床、床头柜、椅子等物品合理摆放，不得阻塞通道，保持走道的通畅。

2.2.2物品保护措施

呼叫器放于患者易取位置，并教会患者如何使用。患者常用物品放在易取之处。

2.2.3患者的保护措施

床头挂高危跌倒患者标识，定时巡视病房，为需要大小便的患者提供帮助。及时回应患者的呼叫。避免穿大小不合适或容易滑倒的鞋子。必要时进行适当部位约束，以便跌倒时将危害降至最小。告之患者改变体位时应平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，在行走。教会患者使用合适的平衡器。

2.3合理调整所服药物

老年人的用药种类多，医护人员应正确指导老年人遵医嘱用药，注意用药后的反应，并定期对用药情况进行复查，评价药物的作用．及时停服不必要的药物。在治疗各种疾病时，应尽可能使用最低药物剂量，减少复方用药。在工作中我们可以考虑对睡眠障碍的老年人采用非药物性的治疗方法，并使老年人能认识到恰当使用此类药物的意义，自觉减少服用此类药物。

2.4克服害怕跌倒的心理

害怕跌倒的心理在有跌倒史和没有跌倒史的老年人中都是普遍存在的，它与老年人的躯体、心理和功能的改变密切相关，是比跌倒更常见、更严重的健康问题[6]。护理人员应鼓励老年人在生活中保持乐观情绪，在自身能力和控制跌倒方面充满信心，主动提高自身身体水平来控制跌倒。

2.5重视疾病的预防治疗

对患有原发性高血压、冠心病、糖尿病及精神疾病的老人，应进行早期诊断、治疗，特别注意了解他们的晕厥史，做好预防工作。注意引起视力障碍的各种原因，对远视或近视者配戴好眼镜，自内障者可行白内障摘除术。对有骨关节肌肉疾病和平衡功能障碍的患者，指导他们进行必要的功能锻炼。保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢、肌肉、关节的锻炼。

3.小结

老年人跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括年龄相关的生理性变化，也包含一种或多种病理性因素及内在因素和环境的联合作用。老年人跌倒的预防重在加强预防，即控制老年跌倒的危险因素，完善内、外环境如照明、防滑、安全警示等。高龄老人患者有人陪同等。通过健康知识宣教提高老年人安全意识和自我预防常识，告知老年人结合自己的具体情况，加强体育锻炼和适当的活动。使老年人保持较好的健康状况和较高的生活质量，避免跌倒等意外事故的发生。

参考文献：

[1]区美琼，唐少兰，李爱群，潘秀娟，张涛，周惠芳.对老年住院患者跌倒认知行为的研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：137-138.

[2]董璐，周洁，徐国会.老年住院患者跌倒护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（01）：30-32.

[3]王静，申艳，和建琴，吴国霞，曹晶.老年人住院期间预防跌倒的护理干预[J].基层医学论坛，2011，15（33）：1024-1025.

[4]陈伟琼，毛楠.老年住院患者防跌倒的护理干预研究[J].河北医学，2011，17（04）：523-525.