腹腔镜技术与开腹手术治疗胃癌的疗效对比研究

腹腔镜技术与开腹手术治疗胃癌的疗效对比研究

王方红

华容县人民医院普外科湖南岳阳414200

摘要：目的：观察及比较对胃癌患者分别采用腹腔镜技术与开腹手术进行治疗的临床效果，旨在为胃癌患者的手术治疗提供有效依据。方法：本组收集2009年11月~2014年12月间我院接诊的患胃癌的160例患者进行临床研究，根据患者手术方式的区别，将其中采用开腹胃癌根治术治疗的80例患者分为对照组，其余采用腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术进行治疗的80例患者分为研究组。观察和记录两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、排气时间等指标，并进行比较分析。结果：两组患者的手术操作时间对比（P＞0.05）。研究组患者的术中出血量、术后进食时间、住院时间、术后排气时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜技术在胃癌患者的临床治疗中更具优势，值得临床进一步推广。

关键词：腹腔镜技术；远端胃癌根治术；开腹手术；胃癌；临床疗效

随着近年来我国人民物质文化生活水平的不断提高，人们的生活饮食习惯均发生了非常大的变化，胃癌的发病例数亦在逐渐增加，其中又以中老年人群为重，对广大患者的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响[1]。由于胃癌早期患者的症状不够典型，大部分患者确诊时往往已处于晚期阶段，临床对晚期胃癌患者主要采用手术方案进行治疗，但以往临床采用的开腹手术方案具有创伤大、出血量大、术后恢复慢等缺点，故往往不易被患者接受[2~3]。近年来，随着微创外科技术的逐渐发展，腹腔镜技术在胃癌患者的临床治疗中获得了一定的进展。因此，为了分析其在胃癌治疗中的临床价值，本研究收集我院2012年11月~2014年12月间接诊的患胃癌的160例患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象

本次研究收集2012年11月~2014年12月间我院接诊的患胃癌的160例患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合胃癌的相关诊断标准，且经我院相关临床检查明确诊断；②均经腹部CT与胸部X线片等检查，排除合并脑、心、肝、肾等严重疾病的患者；③患者及家属均对本研究知情同意，且签署知情同意书。根据患者手术方式的区别，将其中采用开腹胃癌根治术治疗的80例患者分为对照组，其余采用腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术进行治疗的80例患者分为研究组。对照组中，男性患者49例，女性患者31例；其中年龄最小者31岁，最大者77岁，平均年龄（57.58±11.82）岁；临床症状：58例腹痛，32例腹胀，29例黑便。研究组中，男性患者51例，女性患者29例；其中年龄最小者29岁，最大者76岁，平均年龄（56.87±12.19）岁；临床症状：56例腹痛，31例腹胀，25例黑便。两组患者的性别、年龄、临床症状等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。

1.2治疗方法

两组患者术前均行常规检查与胃镜检查，均未发现存在远处转移，术前常规给予新辅助化疗，并对患者的心肺功能进行评估，以观察患者的手术耐受性。术前对患者的营养状况、肝功与肾功异常进行纠正，术前1d给予禁食、导泻灌肠，并留置胃管。研究组待麻醉满意后，使患者体位取仰卧位，头上抬20°，下肢分开，常规消毒铺巾后作一10mm的脐孔下纵形或弧形切口，构建气腹，保持气腹压力为12~15mmHg，于左右锁骨中线肋缘下5.0cm作一10mm切口，于左腋前线平脐肋下缘作一5mm切口，并分别放入5、10mmTrocar。探查腹部确定肿瘤的具体情况后，按照探查情况确定适当的切除及淋巴结清扫范围，若肿瘤侵犯超过浆膜，则采用姑息性手术治疗。对照组带麻醉满意后，于患者上腹部正中作一20cm左右的手术切口，绕脐逐层打开切口，探查腹腔后，常规切开韧带及淋巴结清扫，按照术中要求对胃容积进行适当的切除，对残胃断端与吻合口进行加固缝合，酌情留置引流管，确定未见活动出血后缝合切口。

1.3观察指标

观察和记录两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、排气时间等指标，并进行比较分析。

1.4统计学分析

对本研究所得数据进行详细记录并构建数据库，以统计学软件SPSS20.0进行处理和分析，对计数资料采用x2比较进行分析，单位以率（%）表示，对患者的手术时间、出血量、进食时间、住院时间及住院时间等计量资料的对比采用t检验进行分析，单位以均值±标准差（）来表示，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。

2结果

经表1可见，两组患者的手术操作时间对比（P＞0.05）。研究组患者的术中出血量、术后进食时间、住院时间、术后排气时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

胃癌是临床上一种较常见的恶性肿瘤疾病，国外研究表明，全世界每年约有93万患者发生胃癌，而同时每天全世界约有70万胃癌患者死亡[4]。由于人们饮食生活习惯的差异，我国的胃癌发病率明显较高，每年约有近40万左右患者发生胃癌[5]。因为胃癌的早期症状不够显著，故其早期诊断率相对较低，绝大部分患者确诊时已处于中晚期，从而对广大患者的身体健康和生命安全造成了非常严重的威胁。以往临床上主要采用胃癌根治术对该疾病患者进行治疗，但由于该术式存在创伤大、切除范围广、术后恢复慢及并发症发生率高等缺点，明显限制了其临床使用。

随着近年来腹腔镜技术的不断发展与完善，其在胃癌患者的临床治疗中获得了广泛的应用，并因其具有微创、安全、根治、住院时间较短、术中出血量较少、术后并发症少及胃肠功能恢复较快等优点，其疗效已获广大临床医师的认可。腹腔镜手术主要是通过微创方式将摄像头和各种手术器械插入患者腹腔中，经摄像头将拍摄的腹腔中各种脏器的图像传输至电视屏幕上，然后对患者进行微创治疗的一种手段。通过使用超声刀对组织进行解剖分离以及切割止血，而后通过上腹部的辅助小切口来将胃体拉出，实施标本切除[6]。因超声刀的止血效果较好，可简化该手术的操作性，从而缩短手术的时间，也能将淋巴结彻底清扫，从而降低淋巴转移可能性。相关研究表明，与传统开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术具有微创、术后恢复快及并发症少等优点[7]。本次研究结果表明，研究组患者的术中出血量（103.57±47.16）ml明显低于对照组的（168.68±49.36）ml，这提示腹腔镜技术的创伤较小，可明显减少患者的术中出血量。研究组患者的术后进食时间（4.52±0.33）d、住院时间（9.37±1.87）d、术后排气时间（3.34±0.42）d均明显低于对照组的（5.48±0.62）d、（12.67±2.59）d、（5.02±0.59）d，这提示腹腔镜技术辅助治疗胃癌疗效显著，可明显促进患者术后胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间，从而减少患者的术后住院费用，患者的接受率与满意率均明显较高。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜技术在胃癌患者的临床治疗中更具优势，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]杨东，钱海利，李贵新等.胃癌干细胞鉴定和治疗的研究进展[J].中国肿瘤临床，2011，38（22）：1412-1414.

[2]张文，张麒，查勇等.胃癌肝转移行肝切术治疗效果评价[J].中国医学科学院学报，2015，37（1）：88-89.

[3]曹永宽，刘立业，周均等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：740-742.

[4]黄江龙，卫洪波，郑宗珩等.进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：615-617.

[5]曹毅，李正荣，刘逸等.手辅助腹腔镜与开腹根治术治疗进展期远端胃癌的效果比较[J].广东医学，2014，35（21）：3351-3353.

[6]李树东，王见遐，徐国辉等．腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响［J］．现代预防医学，2012，39（10）：2656-2657，2660．

[7]张少伟，刘建洛，白明辉等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4036-4037.