不同卧位联合呼吸机辅助呼吸支持护理在预防先天性食道闭锁术后并发症的效果

不同卧位联合呼吸机辅助呼吸支持护理在预防先天性食道闭锁术后并发症的效果

彭谣何琴

江油市人民医院四川江油621700

摘要：目的对不同卧位联合呼吸机辅助呼吸支持在预防先天性食道闭锁术后并发症的效果进行探究。方法回顾性分析我院2017年5月~2019年5月期间接诊的76例先天性食道闭锁术患儿病例资料，以术后行去枕平位+常规护理为A组（37例），以术后行30°卧位+呼吸机辅助呼吸支持护理为B组（39例）。结果干预后，B组术后并发症发生率低于A组，对比差异显著（P＜0.05）。结论30°卧位联合呼吸机辅助呼吸支持护理可防治先天性食道闭锁术并发症，值得优选。

关键词：先天性食道闭锁术；不同卧位；呼吸机辅助呼吸支持护理；并发症

先天性食道闭锁，为常见儿科疾病，影响新生儿日常饮食，甚至危及生命安全。外科手术疗法，是治疗本病的首选，但术后并发症风险较高，约为7.7%～21%，影响术后整体康复效果[1]。本研究现对我院先天性食道闭锁术患儿病历资料进行全面、深入分析，旨在探究不同卧位联合呼吸机辅助呼吸支持护理的作用效果，以减少并发症风险，提高患儿治疗安全，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

参照先天性食道闭锁诊断标准，根据碘油造影检查检查，现对我院2017年5月~2019年5月期间接诊的76例先天性食道闭锁术患儿病例资料进行回顾性分析，以术后行去枕平位+常规护理为A组（37例），男20/女17，就诊日龄4h~5d。以术后行30°卧位+呼吸机辅助呼吸支持护理为B组（39例），男23/女16，就诊日龄5h~5d。经过统计学处理，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）

1.2方法

A组：去枕平卧位+常规护理，即患儿术后取平卧位，予以护呼吸机进行辅助呼吸，期间注意观察患儿呼吸状况，辅以相应的护理干预，确保呼吸顺畅。

B组：30°卧位+呼吸机辅助呼吸支持护理，如下：①患儿术后取30°卧位姿势，监测生命体征变化，尤其是血氧饱和度、引流液的量及颜色；②术后3d，辅以呼吸机，控制呼吸频率40~45次/min，以防呼吸衰竭；定期为患儿叩背，必要时吸痰，保持动作轻柔，以免增加患儿不适感；呼吸机辅助呼吸时，使用镇静药物（2.5~5μg/(kg•h)枸橼酸芬太尼注射液），1次/d；③胃管护理，部分行食管支架固定术患儿，常规留置胃管，时间为7~10d，为此，妥善固定胃管，重点观察记录胃管的插入深度，并做好标记；④营养支持，在患儿术后禁食3～4d期间静滴高营养液，满足患儿营养需求，以免出现水电解质紊乱现象，随着病情恢复，改为肠外营养液，即术后鼻饲喂养，5~10ml/次，每3h喂养一次；⑤并发症护理，如吻合口瘘、吻合口狭窄等，为此，对术后患儿尽早做食道造影检查，及时采取对应解决措施。

1.3观察指标

统计两组术后并发症，包括胃食管返流、吻合口瘘、食道狭窄、机械通气相关性肺炎等。

1.4统计学处理

以统计学软件SPSS24.0为工具，计数资料行2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

两组术后并发症的比较：干预后，A组并发症发生率为24.32%（9/37），包括1例胃食管返流、4例吻合口瘘、食道狭窄及机械通气相关性肺炎各2例。B组并发症发生率为7.69%（3/39），包括吻合口瘘、食道狭窄及机械通气相关性肺炎各1例。比较差异显著（2＝3.950，P＜0.05）。

3讨论

以往研究指出，30°卧位联合呼吸机辅助呼吸支持管理对先天性食道闭锁术后患儿并发症的发生具有良好的预防效果[2-3]。结果得出，B组术后并发症发生率少于A组。30°卧位干预，作为先天性食道闭锁术患儿的术后常用方法，可防止负向脏器压迫膈肌，维持患儿正常呼吸，而传统体位去枕平卧位则会增加肺血容量，减少呼气量。所以，采取30°卧位干预，有利于膈肌向下移动，扩大胸腔，增加通气量，维持患儿正常呼吸频率，以及促使患儿痰液排出，减少肺部相关并发症。另外，先天性食道闭锁术后患儿病情通常处于不稳定状态，常常需要留置胃管，以达到缓解胃肠道压力、支撑食管吻合口、营养支持等目的，但胃管的使用，易引起术后患儿食管下括约肌受阻，诱发误吸，再加上胃腔细菌极易通过留置胃管返流定植到口腔部位，并且再进入气管当中，引发肺部相关并发症。所以，协助术后患儿取30°卧位，可有效预防胃内细菌逆向定植，降低术后肺部并发症。同时在此基础上，向术后患儿提供呼吸机辅助呼吸支持护理，即在常规护理基础上，提供一系列具有全面性、多方位等特点的护理干预措施，如病情观察、胃肠减压、并发症护理等，能够有效控制患儿病情发展状况，以及优化治疗效果。

综上所述，先天性食道闭锁术患儿术后联合采用30°卧位、呼吸机辅助呼吸支持护理，对其术后并发症的发生起到了积极的预防作用，值得推广。

参考文献

[1]朱永亮,杨合英.先天性食管闭锁术后并发症相关因素分析[J].河南医学研究,2018,27(5):813-815.

[2]林丽萍,杨葵花,刘芳.1例新生儿先天性食道闭锁的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):194,198.

[3]熊晏群,谭燕,程宗燕.先天性食道闭锁患儿的手术护理[J].全科护理,2017,15(22):2763-2763.