经皮肾镜碎石围手术期护理

经皮肾镜碎石围手术期护理

屈珍

屈珍（鄂尔多斯市中心医院手术室内蒙古鄂尔多斯017000）

我院自2008年8月至今，采用经皮肾镜下弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石患者，通过术前心理护理及休位训练，术中及术后的精心护理均取得了满意的效果；现将护理体会报告如下

1术前准备

1.1PCNL是一项全新的技术，为泌尿系统疾病患者提供了全新的治疗方法和直接的检查手段，具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点，正逐步替代传统的治疗方法。病人普遍存在怀疑和恐惧心理，应做好心理护理。向患者解释PCNL的技术方法、适应症及优越性，使其了解此手术是微创手术，只需做0.5cm-1cm的切口，消除其手术恐惧心理，鼓励患者积极配合，可以让其接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心。对特别紧张的病人可以建议医生术前一晚给病人口服镇静药，保证充足的睡眠，并注意观察用药后效果，使患者以最佳的心态接受手术。

1.2常规准备为了准确确定结石部位，大小和确诊有无肾积水，术前需为患者做必要的检查，如双肾、双输尿管，膀胱B超，静脉肾盂造影，逆行性尿路造影、CT等。护理人员根据检查的目和及注意事项向患者做好解释，嘱患者按医嘱禁食水，对于老年合并心脑血管疾病，糖尿病的患者，配合医师做好病情观察及用药护理。嘱患者手术前一日洗澡，清洁会阴部。若患者合并输尿管狭窄或结石位置欠佳，有可能行开放性手术时，会阴部要备皮。

1.3体位训练病人在术中分别采取截石位、俯卧位，如果是连续硬膜拜外麻醉，术前3天要指导病人练习两种体位，特别是俯卧位，从30min开始训练，再延长至45min、1h、2h、3h，以便于在术中最大程度配合医护人员完成手术。

2术中护理

2.1严格查对患者姓名、性别、年龄、住院号，手术部位，手术休位，查看各项相关检查结果，并核对影像资料，确认手术部位。充分准备术中用物，并提前调试好机器，确保功能正常，以免影响使用。

2.2保暖，由于术中使用大量冲洗液，易造成患者低体温，因此术中要保持房间温度，及时为患者加盖被褥。摆放手术体位时，要注意保护患者隐私，及时为患者遮盖裸露的躯体，同时要注意保护受压的血管及神经，让患者在强迫体位的同时享有更多的舒适和安全。

2.3严格无菌操作技术术中严格遵守无菌原则，经皮肾镜属于侵入性操作，肾周组织及输尿管粘膜在操作中不可避免有损伤，动作粗暴是腔内操作的大忌，要遵循直视的原则，减少不必要的损伤。

3术后护理

3.1生命体征监测手术一般采用全麻或连续膜外麻醉，术后密切监测生命体征，如出现血压低、脉搏增快，呼吸快时应注意是否出血。注意观察体温的变化，手术当天如出现畏冷、寒战，多为术中大量盐水冲洗术野导致体温降低引起，给予保暖多可缓解，持续高热者应密切观察造瘘管是否通畅，有无败血症发生。

3.2引流管的护理密切观察肾造瘘及留置导管内引流液的颜色、性质、量观察导尿管或患者排出尿液的颜色，有血尿者说明J管内引流通畅PCNL治疗后有不同程度的血尿，一般1～3d天内尿色转清，无须特殊处理。如血尿颜色逐渐加深，量多时应考虑是否存在活动性出血，立即关闭造瘘管，并及时报告医生处理，同时嘱患者卧床休息。观察造瘘管可用四指并排向远端挤压管道，还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。为患者翻身时应避免用力牵拉，有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落。指导患者鄱身前先将肾造瘘管及导尿管留出一定的长度。然后再转向对侧，下床或活动时，必须先将肾造瘘管及导尿管固定，防止逆流。预防感染造瘘管堵塞冲洗时，应严格菌操作，并定时更换引流袋以防感染。常规PCNL术后3至5天可以拨除肾造瘘管，但是高位穿刺患者术后肾造瘘管停留时间宜稍长，可在术后7-10天拔管，使可能存在的胸膜损伤局部粘连闭合，减少拔管后出现气胸的可能性。拔除肾造瘘管时应准备凡士林油纱，及时封堵造瘘口。拨管时应慢慢将造瘘管拨出，同时注意观察患者呼吸情况，发现可疑症状，应及时通知医生。

3.3饮食与活动护理术后暂禁食，次日流质逐渐转至普通饮食，并鼓励患者多饮水，增加尿量，促进碎石排出，以减轻血尿；多食新鲜含粗纤维的水果，以防便秘。

3.4并发症的观察和护理1）出血。术后早期出血多为创面出血，一旦发生应立即钳夹造瘘管，及时报告医生。术后7至10小时应警惕继发出血，此多为感染、假性动脉瘤、炎性肉芽肿等引发的出血，所以此阶段应特别注意观察引流液颜色、性质。2）尿瘘。多为引流管引流不畅所至。术后应注意保持引流管通畅，观察有无血块，碎石堵塞，随时观察患者有无腰痛，腰酸等症状。3）预防尿源性败血症。预防措施是术前预防性使用抗生素24小时，术后静滴抗生素不少于48小时，用药前做常规尿培养及药敏试验。4）邻近器管的损伤。在内窥镜插入过程中还可造成尿道，膀胱不同程度的损伤，出现严重的血尿和尿液外渗。当患者出现胸痛，呼吸困难，腹痛，腹部拒按等症状，及时报告医生。