上消化道大出血病人的观察与护理

上消化道大出血病人的观察与护理

刘蓓蕾

刘蓓蕾(滨海县人民医院消化科江苏盐城224500)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0317-02

【摘要】介绍了上消化道大出血观察与护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救措施、基础护理，强调病人大出血期间应注意止血及迅速输血，保持呼吸道通畅，避免并发症。

【关键词】上消化道大出血观察与护理

上消化道是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠上段、胰管或胆管的出血、胃空肠吻合口附近疾病引起的出血，上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。是临床常见的内科急症之一，常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌[1]。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重并发症病人中死亡率仍非常高，应予高度重视。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致护理，是抢救病人生命的重要环节。

1临床资料

自2010年8月2012年10月我科共收治了消化道出血患者50例，其中大出血的30例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。其中男18例，女12例；年龄16岁～84岁，平均年龄（56±14）岁，均经胃镜、B超、钡餐等检查后确诊。50例中，肝硬化食道静脉曲张破裂出血9例，急性糜烂性出血性胃炎13例，消化性溃疡21例，消化系肿瘤7例，经过治疗护理，治愈34例，好转14例，自动出院2例。

2病情观察

2.1生命体征的观察

对血压的观察，消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小，收缩压在10.6kPa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动并做好记录；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱；对体温的观察，失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，是由于体温调节中枢功能失调所致，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2呕血和黑便的观察

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常同时伴有呕血。呕血多为棕褐色，呈咖啡样，呕血量大时可为暗红色。注意观察呕血、便血的量、速度及性质。一般出血量达50mL～70mL时可呈黑便；出血量达250mL～300mL时可引起呕血；出血量500mL～1000mL时，病人可出现头晕、心悸、乏力、口干，皮肤湿冷，尿量减少等，发现异常及时报告医生。

2.3尿量的观察

观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。如果每小时尿量在20mL～30mL，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。尿量的多少可以反映休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据[2]。

2.4神志的观察

出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

2.5 有无再出血的观察 

上消化道出血患者病情常反复，出血控制后仍应观察是否有再出血，如患者再次呕血或黑便次数增加，颜色由黑变红、由黄变黑，血压、脉搏不稳定，血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，体温持续不退或退后又上升，表明有再度出血的可能，应立即报告医生，积极配合抢救。

3护理

3.1入院时护理

病人入院后，安置病人取平卧位，保暖，安慰病人，消除病人紧张情绪，呕血时头偏向一侧，及时清理口腔内积血，保持呼吸道通畅，由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或给予面罩[3]。

3.2建立有效的静脉通路

立即建立有效的循环通道，接诊呕血、黑便、晕厥患者即首选肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择18～20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，根据中心静脉压、心率、血压，调整输液量和速度，HB<70g/l，尽早输入新鲜血[4]。按医嘱准备止血药物，常规给予去甲肾上腺素8mg加入100mL冷生理盐水中分次口服，嘱服药后适当转动躯体以利于药物与创面充分接触。

3.3休息护理

大出血病人应绝对卧床休息,可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证心脑等重要脏器的供血。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息，帮助病人及时清除口腔内的积血，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液并给予氧气吸入[5]。

3.4饮食护理

对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。流质饮食温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，少食多餐，以后逐渐改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料、浓茶、咖啡等，应细嚼慢咽，避免损伤黏膜等再次出血[6]。

3.5输液、输血过程的护理

在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水，尽量维持血压在正常范围，对心、肺、肾等疾病或老年病人，输液速度不宜过快，有条件应监测中心静脉压指导输液的量速度，并注意病人心肺功能[7]。输血时要认真观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病[8]。

3.6三腔二囊管的护理

(1)注意气囊的完好性，有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管[9]。

3.7 心理护理 

心理护理是指在护理过程中，由护士通过各种积极方式和途径影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，对存在的心理问题有全面、细致的了解和准确的评估。患者对疾病缺乏正确认识，心理无准备，容易出现焦虑、恐惧和危机感，特别是反复出血者会感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心，做好有效的心理护理尤其重要。医护人员要以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练的操作，以高度的同情心和责任感赢得患者的信任，给患者以安全感，同时帮助了解相关医学知识，解除患者紧张情绪及恐惧心理，树立战胜疾病信心，有益于建立良好护患关系并配合治疗，从而有利于止血和病情康复[10]，

3.8 健康指导 

护士应根据病人的心理反应，制订详细的心理康复计划，向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，保持规律生活方式、充足睡眠和合理饮食，大出血者暂禁食，止血后逐渐改为半流质和软食，应少食多餐，禁烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物，避免使用损伤胃黏膜的药物。教会患者早期识别出血征象及应急措施，做好自我护理，减少再出血的危险[11]，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，到正规医院接受治疗；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.

[2]唐中合.上消化道出血的治疗与护理.医药世界,2006,9:82-83.

[3]范俊英.上消化道大出血病人临床抢救及护理.青海医药杂志,2005,35(6):43.

[4]林丽妍，林丽云.上消化道出血的急救护理体会.实用医技杂志,2008,15(1):99-100.

[5]周丽娟.50例上消化道大出血病人的临床观察与护理体会.现代护理,2008,5(3):113.

[6]曹艳,严丽丽,李平.58例上消化道出血的护理体会.现代医药卫生,2008,24(24):3737.

[7]周秀华.急诊重症护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2008：240-242.

[8]孙翠芳.116例上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生,2009,25(2):232.

[9]唐碧群.45例上消化道大出血患者的急救与护理.当代护士,2006,(4学术版):36-37.

[10]闫作惠,王秀萍,黄方.急性上消化道出血40例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(2):382

[11]王爱萍.上消化道大出血的护理.中外医疗(现代护理),2008,(24):115.