多层螺旋CT在眼眶蜂窝织炎中的应用

多层螺旋CT在眼眶蜂窝织炎中的应用

温琳峰

温琳峰（新乡医学院第三附属医院放射科河南新乡453003）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0181-02

【摘要】目的探究螺旋CT技术在眼眶蜂窝织炎患者中的诊断意义和临床治疗意义，并做好相关分析、总结。方法回顾总结30例眼眶蜂窝织炎的CT征象，对30例眼眶蜂窝织炎在螺旋CT容积扫描的基础上,进行不同位置及平面的重组,并观察其深层关系。结果CT表现为眼睑、眼肌肿胀，泪腺增大，眶内脂肪出现异常，被软组织影代替。脓肿形成可出现占位效应，本组10例显示眶壁骨质增生、硬化。鼻窦源性21例占70％，外源性7例占２4％，颌面部感染2例为5％。结论螺旋CT扫描技术在临床上的应用，对眼眶蜂窝织炎做出更清晰、到位的诊断，为诊断及治疗蜂窝织炎做出了积极的临床意义，值得推广与开发。

【关键词】多层螺旋CT蜂窝组织炎x线计算机体层摄影术临床应用

眼眶蜂窝织炎是眼科的常见疾病，发病时常伴有全身中毒症状，如：高热、恶心、呕吐、或突出、球结膜水肿、眼球运动受限制等症状。对于此病我们临床上要及时处理，以备后患。如果不及时处理或处理的不到位，不仅影响视力的发展，还可引起临近器官的并发症，如颅内相关并发症，会产生严重后果，甚至演变成败血症，危及生命安全，在临床上常被视为危症[1]。因此，早期诊断治疗眼眶蜂窝织炎对患者预后有及其重要的临床价值。目前国内对本病的报道多为个案或小样本的研列[2]。近几年，随着医疗水平的发展，螺旋CT技术在临床中眼眶蜂窝织炎的诊断方面起到举足轻重的作用，螺旋CT作为全面精确的新型检查技术对临床诊断眼眶蜂窝织炎有重要现实意义。为进一步分析比较螺旋CT在临床中的显著作用，设计本次试验，现报告如下：

1资料方法

1.1一般资料

本实验选取我院眼科2010年1月-2011年1月患者30例，其中男患者19例，女患者11例，年龄10～65岁，平均年龄为37.5岁。

1.2临床表现

所有患者眼部表现为：眼睑、结膜红肿、眼眶疼痛、眼球突出、眼球运动受限、视力下降。部分患者伴有全身中毒症状。实验室检查：白细胞（WBC）8-22×109／Ｌ，中性粒细胞（NEU）72%-95%。

1.3方法

采用螺旋CT技术,行容积扫描,扫描参数:螺旋扫描准直宽0.6mm;螺距1.0;管电压120kV;管电流150mA;采集轴位图像层厚2.0mm;距阵512×512。扫描范围眼球周围组织及眼眶结构。4例行增强CT扫描,选用碘普罗胺注射液(300mgI/ml)60～100ml,用高压注射器经肘静脉注射,速率为3.0ml/s,行动脉期和平衡期两期扫描。采用标准算法和骨算法分别重建,重建轴位图像层厚0.6mm,重建间隔0.5mm,使用多种后处理技术（MPVR、VRT等）,以病变段为中心逐层进行冠状面、矢状面、任意平面的重建。图像分别确定软组织窗:窗宽350,窗位40;骨窗:窗宽2000,窗位400,分别观察眼眶结构特点及眼肌各特点及其邻近组织特点和骨质结构情况。所有病例均经过2位有经验的医师分别独立诊断后进行对比分析得出结论。

2结果

CT表现：眼睑软组织肿胀及眶内正常结构界面模糊不清，眼眶间隙密度局限伴或不伴有弥漫性增高，眼球不同程度突出，泪腺增大，眶内低密度脂肪异常。根据炎症所累及的部位及程度不同，可分为5种类型，即肌锥内、肌锥外、骨膜下、巩膜下及弥漫性感染。脓肿形成可出现占位效应，本组10例显示眶壁骨质增生、硬化。鼻窦源性21例占７0％，外源性7例占２4％，颌面部感染2例为5％。影像特征为眶内正常结构界面消失和球后脂肪局限或弥漫性浸润（图１～８）。眼眶骨膜下脓肿形成7例，表现为椭圆形或梭形影，与眼外肌密度相比呈低密度。密度较均匀(3例静脉注射对比剂后显示脓肿壁强化。中央未见强化)，其中伴发骨髓炎4例，表现为眶壁骨质破坏、骨膜反应，病变部位骨质密度减低，且密度不均匀，周围可见不规则的软组织影。

图１～４显示右眶内上象限肌锥外间隙软组织密度影。右侧筛窦、上颌窦含气差，窦腔内可见中等密度影

图５～８显示右眶上壁下宽基底软组织密度影未跨越骨缝，上直肌群受压。右侧筛窦内充填以软组织密度影

3讨论

眼眶蜂窝织炎是眼科疾病的常见病，引起此病的原因相当丰富，主要原因有副鼻窦炎、面部感染、其他邻近部位感染、眼眶因外力因素受伤、医源性等[3,4]。

蜂窝织炎的诊断及治疗比较困难，与其眼眶解剖特点息息相关。眼眶由额、筛、蝶、腭、泪、上颌和颧7块骨构成。各骨之间形成潜在的孔道、裂和管,有丰富的血管和神经通过。眼眶间隙一般分为:骨膜下间隙、肌锥外间隙、肌锥内间隙、巩膜周围间隙。各间隙具有各自的结构特点及病理特点，在面对疾病时应具体问题具体对待，采用合适的诊疗手段。本组病例中有10例显示眶壁骨质增生、硬化。鼻窦源性21例占７0％，外源性7例占２4％，颌面部感染2例为5％。影像特征为眶内正常结构界面消失和球后脂肪局限或弥漫性浸润。鼻窦炎累及眼部经过5个阶段:（1）眼部水肿;（2）眼部蜂窝组织炎和形成骨膜下脓肿;（3）眼部蜂窝织炎;（4）眼部脓肿形成;（5）眼静脉及海绵窦血栓形成[5]。

综上所述，眼眶CT检查可以明确病变范围及毗邻结构情况，为临床疗效观察、评价的重要手段。眼眶位置比较特殊，内部结构比较深，毗邻结构复杂，一旦周围组织感染易引发眼眶蜂窝织炎，因此，在平时生活中我们要注意眼部及其周围组织的卫生，防止感染，有效地预防眼眶蜂窝织炎的发生，并且要做好平时注意观察，严格做好一级预防、二级预防、三级预防。眼眶蜂窝织炎的相关并发症也比较严重，易引起颅内炎症，更重还可并发海绵窦栓塞性静脉炎、脑膜炎、败血症等[6]。因此，在蜂窝织炎检查中，螺旋ＣＴ检查可以全面、客观、准确显示病变范围及毗邻结构情况，为眼眶蜂窝织炎临床诊断、疗效评价的重要手段。在临床中，对于蜂窝织炎的诊断应结合病史、临床表现辅以ＣＴ表现，准确、客观把握病情，及时治疗，减轻患者的病痛，早点给患者带去健康与欢乐。

参考文献

[1]葛坚．眼科学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2005：403．

[2]白莹.鼻源性眶蜂窝织炎lS例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8：4509—4510．

[3]李凤呜．眼科全书(第2版)[M].人民卫生出版社，2005：959-961．

[4]段乃超，杨彦忠，任秀敏．鼻窦内窥镜手术眼眶117例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20(3)：236-239．

[5]郭启勇.磁共振成像鉴别诊断[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007：217.

[6]彭小娟，陆晓和．眼眶蜂窝织炎并海绵赛血栓性静脉炎l倒[J]．实用医学杂志，22(5)：61．